ドライアイ。 光感受性の主要な原因
ドライアイとドライアイ病は、世界人口の3分の1が罹患する可能性のある一般的な疾患で、加齢とともにさらに顕著になる可能性があります1。もちろん、最も一般的な症状は、目のほてり、目の疲れ、しみる、充血、乾燥など、目や目の周りに感じるものです。 また、光を浴びると痛みを感じる「羞明」も、ドライアイの副作用として頻繁に見られる症状です。
ドライアイと光過敏症の有病率
ドライアイは光過敏症の主要な原因の1つであることが報告されています。 実際、ある研究では、ドライアイの人の4人に3人が光を極端に嫌うという結果が出ています。 興味深いことに、男性よりも女性の方がこの症状に悩まされることが多いのです2,3。また、ドライアイが解消された後も、通常は痛みを感じない刺激に対して眼が痛む角膜神経因性疼痛が発生したり、その他の病理学的な原因によって、この症状が持続することもあります。
残念なことに、光を浴びることもドライアイの症状を引き起こす要因となり得ます。 特定の光関連のトリガーについては、相反する証拠がありますが4、以下のようなものが考えられます。
- 蛍光灯
- コンピューターやデバイスの画面
- テレビの視聴
- 明るい日差し
- 点滅する照明
- その他のブルーライトを多く含む光源
驚くことではありません。
当然のことながら、湿度が低かったり、風が強かったり、エアコンの効いた空間であったりと、他の環境要因によってもこれらは悪化します。
なぜドライアイに光の感度が伴うのか
医学研究者は、なぜドライアイ患者に光恐怖症が起こるのかを正確に理解していませんが、角膜近くの三叉神経の炎症に起因するという説もあります5。
さらに、ドライアイは、片頭痛や外傷性脳損傷などの他の疾患と併発することが多く、多くの人が経験している光に対する過敏症を複雑にしたり、その原因になったりしています。
片頭痛
片頭痛の患者さんは、光に敏感になったり、ドライアイのような症状が出たりと、発作に伴って多くの視覚症状が出ます。 片頭痛患者の90%が羞明を持ち、50%近くがドライアイの兆候を示しており、これは一般人よりもかなり高い値です6。このことは残念ながら、片頭痛の頻度、症状の重さ、報告されている障害に悪影響を及ぼします。
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外傷性脳損傷
外傷性脳損傷（TBI）の影響は多岐にわたりますが、ドライアイ疾患は共通の問題であるようです。 また、TBIを受けた退役軍人は特にリスクが高いと考えられ、37％がこの眼の病気と診断されています。 また、過去の脳損傷の履歴は、眼球などの目の痛みの頻度の増加と関連していました7。同様に、光に対する痛みを伴う過敏症は、これらの問題の副産物であり、両方が存在する場合はさらに悪化する可能性があります。
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シェーグレン症候群
自己免疫疾患であるシェーグレン症候群の患者は、早い時期から頻繁に目の乾きがひどくなります。さらに、患者の3分の2もの人が、羞明、頭痛や偏頭痛の発作などの神経学的な問題にも対処しなければなりません8。 シェーグレン症候群は、目の腺や膜の乾燥を引き起こすため、ドライアイはこの病気の最も認知された症状であり、したがって、明るい光に対する不耐性のリスクを高めることになります。
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ドライアイによる光感受性の影響
ドライアイの症状に加えて、光感受性が顕著になると、その影響は深刻です。 悲しいことに、この2つの問題を抱える患者は、他の重篤な症状が長く続く可能性が高いのです。 一般的に、視力障害や痛みに対する耐性の低さもドライアイの特徴であり、これらは精神的な影響を与え、生活の質を著しく低下させます1,9。光恐怖症もまた、身体的および精神的に大きな負担となり、特に嫌悪行動が社会的孤立、抑うつおよび/または不安の原因となる場合があります。
最も残念なのは、この光刺激に対する過敏性が、人工涙液などの従来のドライアイ治療薬の効果を低下させる可能性があるということです1
ドライアイの光過敏性の改善策
以前の記事で、ドライアイに最適な治療法をいくつかご紹介しましたが、今回は特に目の乾燥に伴う光過敏性を改善するためのヒントをご紹介します。
併存する疾患を特定する
医師は、あなたの症状を総合的に判断して、これまでに説明したような頻繁に併存する疾患があるかどうかを判断します。
屋内でサングラスをかけない 専門家は、屋内でサングラスを使用することを繰り返し警告してきました。 また、行動的に光を避けている状態が長く続くと、精神的な症状を引き起こす原因にもなります。
室内用の光感受性メガネを試してみる
光感受性メガネは、室内用に色を変えることができるので、通常のサングラスよりもはるかに良い選択肢です。
最後の手段としてのオピオイド
さらに極端な方法として、上頸神経節と呼ばれる神経系の一部にオピオイドを直接注射することで、涙の分泌が低下している人の眼の痛みと光感受性を軽減することができます10。
1Messmer EM. ドライアイ病の病態生理、診断、治療． Deutsches Ärzteblatt International. 2015;112(5):71-82.doi:10.3238/arztebl.2015.0071.
2Galor A, Levitt RC, Felix ER, Sarantopoulos CD. 羞恥心はドライアイについて何を教えてくれるのか？ 眼科のエキスパートレビュー. 2016;11(5):321-324.doi:10.1080/17469899.2016.1222905.
3Vehof J, Sillevis Smitt-Kamminga N, Nibourg SA, Hammond CJ. ドライアイ疾患の臨床的特徴における性差。 Ocul Surf. 2018 Apr;16(2):242-248.doi: 10.1016/j.jtos.2018.01.001. Epub 2018 Jan 6.
4Iyer JV, Lee S-Y, Tong L.The Dry Eye Disease Activity Log Study. The Scientific World Journal. 2012;2012:589875.doi:10.1100/2012/589875.
5Digre KB, Brennan KC. Shedding Light on Photophobia（光恐怖症に光を当てる）。 Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2012;32(1):68-81. doi:10.1097/WNO.0b013e3182474548.
6Wong M, Dodd MM, Masiowski P, Sharma V. Tear osmolarity and subjective dry eye symptoms in migraine sufferers. Can J Ophthalmol. 2017 Oct;52(5):513-518. doi: 10.1016/j.jcjo.2017.02.019. Epub 2017 May 26.
7Lee CJ, Felix ER, Levitt RC, et al.米国退役軍人における外傷性脳損傷、ドライアイ、併存する痛みの診断。 British Journal of Ophthalmology Published Online First: 26 August 2017. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310509.
8Morreale M, Marchione P, Giacomini P, et al. 原発性シェーグレン症候群における神経学的関与。 A Focus on Central Nervous System. Hu D, ed. PLoS ONE. 2014;9(1):e84605.doi:10.1371/journal.pone.0084605.
9Vehof J、Kozareva D、Hysi PG、Harris J、Nessa A、Williams FK、Bennett DL、McMahon SB、Fahy SJ、Direk K、Spector TD、Hammond CJ. ドライアイの症状と痛みの感度の関係。 JAMA Ophthalmol. 2013 Oct;131(10):1304-8. Doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.4399.
10Fine PG, Digre KB. 光oculodynia症候群の治療における局所交感神経融解の対照試験。 J Neuroophthalmol. 1995 Jun;15(2):90-4.
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