乳房温存手術（ルムペクトミー）

誰が乳房温存手術を受けられるのか

乳房温存手術（BCS）は、早期がんの多くの女性にとって良い選択肢です。 主な利点は、乳房の大部分を残すことができることです。 しかし、ほとんどの場合、放射線腫瘍医（放射線を専門とする医師）による放射線治療が必要となります。 早期がんで乳房を全摘出した女性は、放射線治療が必要になる可能性は低くなりますが、患者さんのがんはそれぞれ異なるため、評価のために放射線腫瘍医に紹介されることもあります。

BCSは以下のような方にお勧めです。

• 乳房を失うことを非常に心配している
• 放射線治療を受ける意思があり、予約を取ることができる
• まだ放射線治療やBCSによる乳房の治療を受けたことがない
• 乳房内のがんの部位が1つだけの場合。
• 腫瘍が5cm以下で、乳房の大きさに比べて小さいこと
• 妊娠していないこと。
• 妊娠していないか、妊娠していてもすぐには放射線治療を必要としない（胎児への悪影響を避けるため）
• BRCAやATMの突然変異など、2回目の乳がんの可能性を高めるような遺伝的要因を持っていない
• 強皮症やループスなどの特定の重篤な結合組織病を患っていないこと。
• 炎症性乳がんではないこと
• 断端陽性ではないこと（下記の「がんはすべて取り除かれましたか？ をご覧ください）

乳房温存手術からの回復。

この種の手術は通常、外来手術センターで行われ、通常は一晩の入院は必要ありません。 ほとんどの女性は帰宅後、かなり機能的になり、多くの場合2週間以内に通常の活動に戻ることができます。

医療チームのメンバーに、手術部位や患部のケアの仕方を聞いてみましょう。 通常、あなたとあなたの介助者は、手術後のケアについての説明書を受け取ります。

• 手術部位やドレッシングのケアの仕方
• ドレーンがある場合のケアの仕方（これは手術部位から出ているプラスチックやゴムの管で、治癒中に溜まった液体を除去するものです。
• 感染症の兆候の見分け方
• 手術後の入浴とシャワー
• 医師や看護師に電話するタイミング
• いつ腕を使い始めるか、硬直を防ぐための腕のエクササイズ方法
• いつブラジャーを着け始められるか
• 薬の使用について。 痛み止めや場合によっては抗生物質を含む薬の使用について
• 活動の制限について
• 乳房や腕の感覚やしびれについて期待すること
• ボディイメージに関する感情について期待すること
• フォローアップのために医師の診察を受ける時期について
• 回復に向けてのボランティアへの紹介。 リーチ・トゥ・リカバリープログラムでは、特別な訓練を受けた乳がん経験者のボランティアが、情報、慰め、サポートを提供します。

乳房温存手術の副作用

乳房温存手術の副作用には次のようなものがあります。

• 乳房に痛みや圧迫感、または「引っ張られる」感覚
• 乳房の一時的な腫れ
• 手術部位にできる硬い瘢痕組織やくぼみ
• 乳房の形の変化
• 胸壁、脇の下、腕などの神経（神経因性）の痛み（焼けるような痛みや射るような痛みと表現されることもあります）。
• 胸壁、脇の下、腕などの神経（神経因性）の痛み（灼熱痛や撃たれるような痛みと表現されることもある）。
• 腋窩リンパ節を切除した場合、リンパ浮腫などの副作用が生じる可能性があります。

すべての手術と同様に、手術部位での出血や感染症の可能性もあります。

がんはすべて取り除かれましたか

BCSでは、外科医はすべてのがんとその周囲の正常組織を取り除くようにします。

手術が終わると、病理医と呼ばれる医師が、研究室で取り除いた組織を詳しく調べます。 病理医が切除した組織の端にがん細胞が見つからなければ、切除断端が陰性または明瞭であるといいます。 組織の端に微細ながん細胞が見つかれば、それは接近しているか、またはポジティブなマージンと呼ばれます。

断端陽性とは、手術後に乳房の中にまだがん細胞が残っている可能性があるということで、外科医は再度、組織を切除する必要があります。 この手術を再切除といいます。

乳房温存手術後の乳房再建手術

手術の前に、乳房温存手術によって乳房の見た目がどのように変わるかについて、乳腺外科医に相談してください。 除去する乳房の部分が大きければ大きいほど、後に乳房の形が変わる可能性が高くなります。 もし、手術後のバストの形が大きく変わってしまった場合は、何らかの再建手術を受けたり、影響を受けていない方のバストのサイズを小さくして、バストをより左右対称（均等）にすることが可能な場合があります。 最初の手術中に行うことができる場合もあります。

乳房温存手術後の治療

ほとんどの女性は、乳房温存手術後に乳房への放射線治療が必要になります。

多くの女性は、癌の再発のリスクを減らすために、手術後にホルモン療法を受けます。

多くの女性は、手術後にホルモン療法を受けます。 その場合、放射線療法とホルモン療法は、化学療法が完了するまで延期されます。