今、痛みを感じていますが、脊椎手術のせいでしょうか？

背中の手術を受ければ、その部位の背骨の痛みは二度と起こらないのではないか？ しかし、残念ながら、そうとは限りません。 背中や首の手術から数分後であろうと、数年後であろうと、脊椎の手術を受けた同じ場所に痛みやその他の症状を感じると、手術が完全に成功しなかったのではないかと思うかもしれません。

脊椎の手術を受けた患者が、後になって同じ場所に痛みを感じるようになった場合、その新しい痛みが以前の脊椎手術に関連しているかどうか、患者はどうやって知ることができるのでしょうか？

Harrop博士とGillick博士。 残念ながら、脊椎手術と腰痛の症状は非常に複雑です。

手術後に痛みが続いている患者さんに最初に尋ねるのは、手術の目的は何だったのか、そしてそれは一次手術で解決されたのか、ということです。 例えば、糖尿病性神経障害などの末梢神経障害を持つ患者さんは、症状の原因として神経障害性疼痛を抱えていることがあります。

重度の脊柱管狭窄症の患者さんが外科的減圧術を受けたとしても、手術後にこの種の痛みが緩和されることはありません。 したがって、手術の目的は何か、手術によってどのような痛みが軽減されるのかを理解することが重要です。 また、ほとんどの脊椎手術は、特に腰痛を改善するものではなく、一時的に腰痛を強めることも少なくありません。

また、この手術が脊髄の圧迫に対処するためのものなのか、痛みを和らげるためのものなのかという疑問もあります。 脊髄の圧迫は痛みの原因ではありません。したがって、脊髄の圧迫だけの患者の痛みを助けるために手術をしても、痛みの症状が緩和されないことがあります。 しばしば、患者さんの目標と脊椎外科医の目標との間に誤解が生じることがあります。

手術終了直後、目が覚めても同じような痛みがある場合は、神経が完全に除圧されていないのではないかと懸念されます。 しかし、最初の6週間以内は、手術前と同じような痛みを感じることがよくあります。 この長期にわたる痛みは、手術前の症状が長ければ長いほど、より持続的で顕著なようです。 また、痛みの再発は、以前に外傷を受けた神経が伸ばされることによる活動の増加と相関している可能性があります。

もう1つの可能性は、患者がより多くの椎間板物質を再付着させていることです。 脊椎は可動性のあるシステムであり、腰椎の椎間板ヘルニアの手術では、通常、全椎間板のほんの一部（<10%）を除去または削るだけです。 そのため、腰椎椎間板切除術後に椎間板の問題が再発するリスクが3～6％あることがわかっています。 残念ながら、よくできた手術を受けたとしても、背骨にもともとある問題のために、同じような症状を発症することがあります。

背骨の手術後には、長期的な問題が発生することがあります。 残念ながら、患者が手術を受けた場合、一般の人々との差別化が図られているため、別の脊椎の問題を抱えるリスクが高くなります。

全体的に見て、患者さんの新しい痛みが以前の手術に関連しているかどうかを理解する最善の方法は、新しい痛みの根本的な原因を特定して関連性があるかどうかを判断するために、最初の手術の目標を再検討し、臨床的に必要とされる場合は画像スキャンを使用することです。

脊椎の手術が成功した場合、患者さんが手術部位に痛みを感じる理由にはどのようなものがありますか

Harrop先生とGillick先生です。 この質問に対する答えの多くは上記の通りですが、腰椎の除圧後に患者が経験するもう一つの一般的な痛みの症状は、腰の横の太ももの上の痛みです。 身体検査では、この部分（転子部滑液包）に圧痛と痛みがあります。 この痛みは、手術前に前かがみの姿勢をとっていたために、太ももの筋肉が短くなってしまったことが原因であることが多いです。 手術後は、神経を圧迫することもなく、通常の姿勢に戻り、直立することができます。 直立することで、以前は短くなっていた筋肉が伸びて炎症を起こしてしまいます。 幸いなことに、これは自然に改善することが多いです。

もう1つの例として、重度の神経根症の患者さんが、脊椎の手術後に「念のための痛み」を感じることが挙げられます。 この場合も、通常は時間の経過とともに緩和されます。 しかし、痛みが強くなった場合は、神経を「落ち着かせる」ために短期間のステロイド投与を行うこともあります。

もし、患者さんが以前の脊椎手術と同じ場所に痛みを感じたら、どうすればいいのでしょうか？ プライマリーケアの医師に電話しますか？

Harrop博士とGillick博士は次のように述べています。 患者さんは、担当の脊椎外科医やチームの診察を受け、経過を確認する必要があります。 したがって、手術後に新たな痛みや持続する痛みがある場合、患者さんはまず脊椎外科チームに相談する必要があります。 症状やその重さによって、複数の選択肢があります。 手術後に患者さんが抱える問題の多くは、脊椎が新しい位置に適応することに関連しています。 そのため、手術チームと一緒に術後の症状を確認し、それが本当なのか、それとも何か別の問題があるのかを判断することが重要です。

もし痛みが続くようであれば、痛みの病因を明確にするために高精細画像（MRIやCT）を使用することができます。 患者は手術チームに戻って、これらの懸念事項を確認する必要があります。