多嚢胞性卵巣症候群
多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)は、近年、高アンドロゲン性無排卵とも呼ばれ、アンドロゲン過剰に伴う慢性的な無排卵症候群です。
PCOSの診断には、一般的に以下の3つの基準のうち、いずれか2つの基準が必要であり、また、他の病因（例：先天性副腎過多）を除外する必要があります。 先天性副腎過形成、クッシング症候群、および/または、アンドロゲンを分泌する腫瘍）4,18。
- 排卵障害（乏しい排卵または無排卵）
- 臨床的および/または生化学的高アンドロゲン血症
- 超音波検査における多嚢胞性卵巣形態
従って、排卵障害と高アンドロゲン血症の両方の特徴が存在する場合、超音波検査は診断に必要ではありませんが、完全なPCOS表現型を識別することができます。
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用語解説
高アンドロゲン性無排卵は、卵巣の特徴が嚢胞ではなく複数の卵胞であることから、より正確で混乱を招く可能性の少ない用語として提案されています13。
疫学
推定有病率は生殖年齢の女性の8～13%ですが、使用する診断基準によって異なります（最大で20%）。
臨床症状
PCOSの典型的な三徴候は以下の通りである：
- 月経困難症
- 多毛症
- 肥満
これに加えて、患者は不妊症、にきび、脱毛症、生化学的にアンドロゲンレベルの上昇を示すことがある。
病理学
マーカー
生化学的な高アンドロゲン血症は、遊離テストステロン、遊離アンドロゲン指数、または計算された生物学的利用可能テストステロンの測定に基づいています。
抗ミュラーリアンホルモン（AMH）レベルは一般的に増加しており、PCOSの診断におけるAMHの有用性を示す新たな証拠があります。
抗ミュラーリアンホルモン（AMH）は一般的に増加し、PCOSの診断におけるAMHの有用性を示す証拠が出てきています。
Associations
- 不妊症および再発性妊娠喪失
- 長期的な
- 2型糖尿病のリスク増加
- 心血管疾患
- 子宮内膜がん（2～6倍のリスク増加）6,18
- 不安や抑うつの高い有病率
- 多嚢胞性卵巣形態の女性は、体外受精を受ける際にOHSSのリスクが高くなります。
放射線学的特徴
超音波検査
PCOSでは卵巣が正常な場合があり、逆にPCOSでない女性でも多嚢胞性卵巣形態（PCOM）が見られる場合があります。 しかし、PCOSの女性は卵胞の数が多く、卵巣が大きい傾向にあることはよく知られています。
しかしながら、具体的な診断のカットオフ値については、近年、議論や改訂が行われてきました。 レビュー時に更新された診断基準は、2018年の国際的なコンセンサスガイドライン18に基づいています。
対象は>初潮後8年の患者で、高周波の膣内プローブを使用している。
- 卵巣あたりの卵胞数(FNPO)が20個以上、および/または
- 卵巣体積が10mL以上であり、子宮体部、嚢胞、優勢卵胞が存在しないことを確認していること
経腹スキャニングを使用している場合、または卵巣の形態がよく見えない古い技術を使用している場合は、どちらかの卵巣で10mL以上の卵巣体積の閾値を使用することを検討してください。
この診断基準は、思春期の女性（初潮から8年以内、または年齢<20歳と定義される）18歳において調整されており、このライフステージでは多毛性卵巣の発生率が高いため、PCOSの診断に超音波検査を使用すべきではありません。
これは、初期のロッテルダム基準である12個以上の卵胞、および暫定的な推奨である卵巣あたり24個または25個の卵胞に取って代わるものです。 多包性卵巣が1つでもあれば、PCOS 2の超音波診断基準としては十分である。
その他の形態学的特徴も記載されていますが、正式な診断基準にはなりません。
- hyperechoic central stroma
- peripheral location of follicle (string of pearls sign)
- follicles of similar size measuring 2-9 mm
MRI
MRIはPCOSの調査においてルーチン的に推奨されるものではありませんが、骨盤MRIは上記の超音波検査の特徴のほとんどまたはすべてを示す可能性があります。 シグナルの特徴は以下の通りです：
- T1: 小さな均一な卵胞は低信号で、中央の間質は中信号である（正常な子宮筋層と比較して）
- T2:
歴史と語源
この症候群は、1935年にI F SteinとM L Leventhalによって初めて報告されました。
実務上のポイント
- コンセンサスが得られていないため、卵巣を「多嚢胞性」や「多包胞性」と分類するよりも、各卵巣の卵胞数を報告する方が簡単な場合があります
- 初潮から8年経過した患者<では、多包胞性卵巣の発生率が高いため、PCOSの診断に超音波検査を使用すべきではありません。この時期の卵胞性卵巣の発生率が高いため、初潮から8年後の患者の診断には使用できません。 この診断における超音波検査の有用性については、20歳という年齢カットオフが提案されています（初潮年齢の中央値が約12歳であることに基づく）
- 閉経後。 閉経後は、持続的な高アンドロゲン血症の過去の病歴と臨床的証拠に基づいて、PCOSの新規または継続的な診断を検討することができる
- 多毛症を含む新規発症、重度または悪化した高アンドロゲン血症を呈する閉経後の女性は、アンドロゲンを分泌する腫瘍や卵巣過緊張症を除外するためにさらなる調査が必要である。