子宮外妊娠。 子宮外妊娠：兆候、治療、将来の生殖能力

子宮外妊娠は稀なケースかもしれません。 しかし、万が一、子宮外妊娠が発見された場合、それは真剣に考えなければならない状況です。 しばしば、患者さんは疑問を持ち、この症状を理解するための答えを探しています。

子宮外妊娠の説明

子宮外妊娠とは、受精卵が子宮の外にくっついてしまうことです。 90％は卵管に付着します。 しかし、卵巣、帝王切開の傷跡、子宮頸部、腹部などに付着する場合もあります。

子宮外妊娠が他の正常な子宮内妊娠と併存することは稀ですが、それでも可能性はあり、診断と治療には重大な課題があります。

子宮外妊娠の兆候、症状

残念ながら、子宮外妊娠には特定の症状がないため、医療従事者が留意していないと見過ごされてしまう可能性があります。

子宮外妊娠の症状は、特に初期の段階では全く症状が出ないものから、大量の内出血による激しい下腹部の痛みやめまいを伴うものまで様々です。

子宮外妊娠の一般的な症状としては、膣内の点状出血、漠然とした下腹部や骨盤の痛みなどが報告されています。

しかしながら、上記の症状は、正常な妊娠をした患者さんが持つ症状と同じものを模倣していることがあります。 このため、生理を追跡することが重要です。 生理が来なかった場合、特に確実な避妊をしていない場合は、できるだけ早く妊娠検査を行い、医療機関でフォローアップを受ける必要があります。 これにより、妊娠の可能性がある場所と妊娠5～6週目頃の生存率を記録することができ、子宮外妊娠の早期診断と治療の可能性を高めることができます。

妊娠検査薬が陽性でも異常出血や痛みがある場合は、切迫した破裂の初期症状である可能性があるので、さらに早く医療機関を受診するようにしてください。

子宮外妊娠の診断

子宮外妊娠は、生きた胎児の柱や卵黄嚢のある妊娠嚢が空の子宮腔の外に発見された場合に診断されます。

このような場合には、妊娠ホルモンの上昇率をモニターしますが、子宮外妊娠の場合には異常値を示す傾向があります。

子宮外妊娠の治療

子宮外妊娠の治療は、妊娠年齢、症状、妊娠嚢の位置によって異なります。 進行した子宮外妊娠では、通常、破裂や痛み、激しい出血を伴います。このような状況では、母体を保護するために、妊娠を外科的に除去し、出血を抑える外科的治療がしばしば行われます。

子宮外妊娠が早期に診断され、症状が出る前であれば、卵管を切除することなく、薬で妊娠の成長を止め、体に吸収させることができます。

卵管妊娠の場合、外科的治療としては、腹腔鏡手術で異所性の組織を取り除き、卵管を修復します。 卵管の損傷が激しい場合は、卵管の摘出が必要になることもあります。

子宮外妊娠の危険因子

子宮外妊娠の約50％は危険因子を持たない患者さんで発生していることを念頭に置き、子宮外妊娠のリスクを高める危険因子は、受精卵が子宮腔に入る際の自由な通過に影響を与えるものです。 これには以下のようなものがあります。

• 以前の手術や感染症（最も一般的にはクラミジア）によるものかどうかにかかわらず、卵管が傷ついていたり、途切れていたりする
• 不妊治療による妊娠
• 以前に子宮外妊娠を経験している

COPING, 子宮外妊娠後のサポート

子宮外妊娠は、胚ができた状態での妊娠であるため、この喪失感が患者とその家族に与える精神的負担は、流産や新生児の喪失を経験した患者の経験に匹敵するものです。 それに加えて、卵管のような臓器を失う可能性や、将来的に妊娠できないという不安もあります。 妊娠喪失後の悲しみのプロセスは、数週間かかることもあります。

患者さんは、このような気持ちになるのは普通のことだと理解する必要があります。

このような経験をした女性をケアする医療従事者は、異常な悲嘆をスクリーニングし、妊娠喪失後のうつ病や精神病を除外し、共感と思いやりのあるケアを提供するようにしてください。

患者には、以下のようなケアを続けるよう指示しています。

• 十分な睡眠
• 運動
• 適切な栄養
• 悲嘆のプロセスに悪影響を及ぼす可能性のある薬物、アルコール、タバコの喫煙を避ける

子宮外妊娠を経験し、治療を受けた患者のほとんどは、治療の一環として卵管を1本失ったとしても、将来的に妊娠を成功させることができます。 しかし、再発のリスクは10％あります。そのため、将来の妊娠を計画する際には、医師と協力することが重要です。

子宮内妊娠の成立確率

不妊治療は子宮外妊娠のリスクファクターであり、子宮外妊娠は別の子宮外妊娠のリスクファクターであるため、子宮外妊娠の治療とその不妊への影響は複雑な問題です。

子宮外妊娠の治療後の妊孕性の違いを調べた研究では、卵管を温存する外科的治療と比較して、初期の子宮外妊娠に薬を使った内科的治療は、妊孕性に悪影響を及ぼさないことがわかりました。

また、卵管温存手術と卵管摘出手術を受けた患者さんは、もう片方の卵管が健康であれば、治療後の妊娠率はほぼ同じでした。

もう片方の卵管が損傷しているか存在しない場合、生殖能力を最大限に引き出すためには、卵管を温存するようにした方が良いのですが、再発のリスクは若干高まります。 卵管の損傷がひどく、切除が必要な場合、卵管が機能していない患者さんの生殖能力は著しく低下してしまいます。

Tarek Khalife医学博士は、ミネソタ州のマンカトとニュープラハの産婦人科医です。