感情の不安定さと感情の調節障害。

情動不安定は気分障害の用語であり、情動調節障害は注意欠陥多動性障害の用語です。 一見すると、この2つの用語はカテゴリー的に区別されているように見えますが、臨床症状はもっと混乱していることが多いのです。 Richard-Lepourielら（2016）は、感情の不安定さと情動調節障害の類似性に関する論文の中で、情動調節障害（両方を表す用語）は、”急速で制御が不十分なシフトや感情を伴う過剰な感情の発現と経験、および感情刺激への注意の異常な配分によって定義される “と書いている。

DSMの診断基準を見てみると、双極性障害-軽躁/躁病とADHDに重なる症状が複数あります。 DSM-IVでは、双極性障害/ADHDのそれぞれの症状は、通常よりも饒舌/過度に話をする、注意力散漫/気が散りやすい、活動性の増加または身体的落ち着きのなさ/そわそわして落ち着きがない、通常の社会的抑制の喪失/招かれざる邪魔をする、などでした。 DSM5では、軽躁/躁病の症状であるおしゃべりの増加、思考の乱れ、注意力散漫、精神運動性の激しさ、危険な行動の増加と、ADHDの症状である社会的状況でのおしゃべりの多さ、注意力の維持の困難さ、気が散る、そわそわする、落ち着きがないなど、症状の重なりが続いています。 また、ADHDの診断基準ではありませんが、衝動的な危険な行動や睡眠障害は、いずれも双極性障害と重なります。

症状は説明的ですが、病因は明らかにされていません。

症状は説明的ですが、病因は明らかにされていません。これは、アクセル（感情の強さの速さ）の機能障害なのか、ブレーキ（衝動的な表現につながる）の欠如なのか？ この違いは、神経薬理学的な意味を持つことがあります。 例えば、双極性障害の情動不安定に処方されるのは気分安定薬ですが、ADHDの情動調節障害は覚せい剤やアトモキセチンに反応するようです。 対照的に、双極性障害の気分コントロールにADHDの薬を使うことを支持する文献はなく、双極性障害の患者さんにはADHDの薬は勧められません。

それぞれの疾患に適した薬の薬理作用から何かを学ぶことができるでしょうか？ そうではありません。 機能不全の促進剤」という概念を適用すると、リチウム、ラモトリギン、カルバルマゼピン、バルプロエートなどの気分安定薬と非定型神経遮断薬は、抗てんかん作用という共通点はあるものの、薬理作用は異なります。 一時は、抗てんかんの特性が気分安定化の説明になると考えられていた。 しかし、キンドリングの仮説は、何十年にもわたる研究の結果、双極性障害の信頼できる説明であるとは証明されていない。 気分安定薬の異質性は、脳内ドーパミンレベルを上昇させるという共通点を持つ覚せい剤とは対照的であると考えられる。 ブレーキがない」という概念を考慮すると、ドーパミンレベルの上昇は、衝動的な感情表現に「ブレーキをかける」ことで、感情調節の障害を緩和すると推測される。

私は、情動不安定と情動制御障害は、臨床的には区別されていない概念上の違いであると考えています。

私は、情動不安定と情動制御障害は、臨床的な区別のない概念的な違いであると考えています。 薬物療法への反応を見ても、診断の精度が上がるとは思えません。 DSMの基準に欠けていたのは、発症年齢、症状の縦断的経過、第一度近親者の症状/障害の存在である。

情動機能障害が気分障害派とADHD派の「どちらのものか」という議論は今後も続くでしょうが、情動表現を障害の優勢な決定要因として臨床的に使用することは、私たちを迷わせることになるでしょう。

David W. Goodman, M.D.