慢性的な痛みに対する薬

アセトアミノフェン、NSAIDs、オピオイド、その他の薬

慢性的な痛みを治療する際には、薬が重要な役割を果たします。 痛みを管理するための薬は数多くあります。 しかし、痛みのある患者さんはそれぞれ異なり、薬への反応も異なります。

アスピリン、アセトアミノフェン、イブプロフェンなどの市販薬では十分な効果が得られない場合があります。 慢性疼痛患者の大半は、痛みに対処するために処方薬を必要とします。

薬には多くの種類とブランドがありますが、医師がどのような薬を処方するかは、あなたの痛みのレベル、治療目標、健康状態などによって異なります。

この「Smart Patient’s Guide」では、NSAIDSや抗うつ剤など、さまざまな慢性疼痛の治療に利用できる非オピオイド系の薬について詳しく紹介しています。

薬を飲む前には、たとえそれが市販薬であっても、医師と相談してください。 薬の中には、指示通りに服用しないと深刻な副作用が出るものもあります。

非ステロイド系抗炎症剤（NSAIDs）
NSAIDsは、鎮痛剤（痛み止め）の一種ですが、炎症を抑える働きも持っています。 しかし、NSAIDはステロイドを使わずに炎症を抑えることができます。

変形性関節症、関節リウマチ、頭痛などがNSAIDの一般的な治療対象です。

COX-2阻害剤は、新しいクラスの処方強度のNSAIDです。

2015年7月、FDAは、NSAIDが心臓発作や脳卒中の可能性を高め、いずれも死に至る可能性があることを示すために、処方薬のラベルや店頭のドラッグファクトラベルに記載されている既存の警告を強化しました。 これらの重篤な副作用は、NSAIDを使い始めてから数週間で発生する可能性があり、NSAIDの服用期間が長ければ長いほど、そのリスクは高まると考えられています。

オピオイド
最も強い痛みの場合、医師はオピオイドを処方しますが、この薬を服用する際には医師の注意深い監督が必要です。

オピオイドは麻薬とも呼ばれ、強力な鎮痛剤です。 痛みのメッセージに対する脳の認識を変えることで、強い痛みを即座に緩和します。 しかし、オピオイドは通常、他の薬が効かない場合にのみ処方されます。 例えば、腰痛、神経障害性疼痛、関節炎の痛みなどに処方されます。

慢性疼痛に対するその他の薬

慢性疼痛やその他の症状をコントロールするのに役立つ薬は他にもたくさんあります。

抗うつ剤
医師が抗うつ剤を処方したとしても、それはあなたがうつ病であることを意味するものではありません。 このようにして、私たちは、自分たちの生活をより豊かにしていくことができるのです。 このようにして得られた結果が、現在の日本の経済状況です。 抗うつ剤は、糖尿病性神経障害、線維筋痛症、首の痛み、腰の痛みなどの慢性的な痛みを治療することができます。 抗うつ薬には、三環系抗うつ薬（TCA）、セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の3種類があります。 TCA、SNRI、SSRIはそれぞれ異なる作用を持っています。TCAは特定の神経伝達物質（化学物質のメッセンジャー）の濃度を高め、SNRIは神経伝達物質の体内での再吸収を変えます。 しかし、SSRIが処方されることがあっても、慢性疼痛にはあまり効果がありません。 実際、2019年2月の研究では、SSRI抗うつ薬がヒドロコドンなどのプロドラッグオピオイドの効果を弱め、結果的に痛みの管理がうまくいかないことが明らかになりました。

TCAの例としては、塩酸アミトリプチリン（エラビル）やノルトリプチリン（パメロール）があります。 SNRIの例としては、デュロキセチン（Cymbaltaなど）、ベンラファキシン（Effexor）などがあります。

抗てんかん薬
抗てんかん薬は、抗けいれん薬や抗てんかん薬としても知られており、脳への神経信号を抑制することで、痛みのメッセージがうまく伝わらないようにします。 抗うつ薬と同様に、医師が抗てんかん薬を処方したとしても、それはてんかんの治療を意味するものではありません。 抗けいれん薬は、糖尿病性神経障害や線維筋痛症などによる慢性的な痛みを治療することができます。

Corticosteroids
ステロイドは強力な抗炎症薬で、経口または注射で使用します。 処方されたNSAIDsで痛みが軽減されない場合は、医師から副腎皮質ホルモンの投与を勧められることがあります。

しかし、前述のようにステロイドには体重増加などの副作用があり、いきなり服用をやめることはできず、徐々に量を減らす必要があります。 コルチコステロイドは、片頭痛、変形性関節症、関節リウマチ、腰痛などの治療に用いられます。

筋弛緩剤
これらの薬は、筋肉の緊張や捻挫、痙攣などに伴う痛みや苦痛を軽減するために使用されます。 筋弛緩剤は、硬くなった筋肉を弛緩させ、睡眠の質を向上させることで、日常生活を送る上で必要な痛みを軽減します。 筋弛緩剤は通常、慢性疼痛の治療には推奨されていませんが、線維筋痛症や腰痛の症状には効果があります。

外用薬
外用薬の中には、局所的に使用することで高い効果を発揮するものがあります。

外用薬としては、リドカインパッチ（Lidoderm）などがあり、糖尿病性神経障害や変形性関節症、腰痛などの痛みに効果があります。 また、カプサイシンクリームもその一例です。

あなたの治療計画
慢性的な痛みを治療するために薬を服用する際に最も重要なことは、あなた自身が自分の治療計画に積極的に参加することです。 質問をすることを恐れず、自分の味方になってください。 時間の経過とともに、薬の量を増やしたり減らしたり、あるいは薬を変えたりする必要が出てきますので、医師の指示に注意深く従うことが大切です。 また、副作用にも気をつけてください。 何か新しい症状を感じたら、すぐに医師に伝えてください。

資料

• Galer BS, Argoff CE. Defeat Chronic Pain Now! ビバリー、マサチューセッツ州。 Fair Winds Press; 2010.
• Pharmacotherapy (Drug Options). In: Treatment Options: A Guide for People Living with Pain. Baltimore, MD: American Pain Foundation; 2006. Available at: http://www.painfoundation.org/learn/publications/files/TreatmentOptions2006.pdf。 Accessed February 1, 2011:7-17.