手の関節リウマチ（RA）の兆候と症状

手や手首の関節リウマチを見極めるために、医師はいくつかの重要な兆候や症状を見ています。 微妙なものもあれば、手の変形のように明らかなものもあります。

手関節リウマチの兆候と症状

関節リウマチ（RA）は全身性の炎症性疾患で、しばしば小さな関節を侵します。 診断する医師は、患者の手、足、その他の関節（大きいものから小さいものまで）を、患者が痛みを訴えている場合には診察します。

手については、以下のようなことが考えられます。

手の関節の腫れ
RAは炎症反応を引き起こし、滑液の蓄積や、指や手首の関節組織の肥厚を引き起こします。

See How Do Synovial Joints Work?

左右対称の炎症
変形性関節症や他の多くの関節炎とは対照的に、関節リウマチは通常、体の両側に同じように影響を及ぼします。 例えば、右手首と左手首の両方に同時に炎症が起こることがあります。

拳を握るのが難しい
手関節の柔軟性や強度が低下すると、指や親指を握って拳を握るのが難しくなります。

痛みやこわばり
関節リウマチの患者さんは、手首や大指の関節（中手指節関節）、中指の関節（近位指節間関節）などに限局した痛みを訴えることが多いです。

手首のこわばりは、朝や体を動かしていない時に悪化することが多いです。

関節炎による関節の痛みを見る

皮膚の赤み
手首や指関節の皮膚が赤くなり、触ると温かくなることがあります。

手根管症候群
関節リウマチの人は、手や指にしびれを感じることがあります。

関節リウマチの人は、手や指にしびれや痛みを感じることがありますが、これは手根管という手首の骨と靭帯の間にある細い溝に、主要な神経が通っているために、腫れや炎症が起きているためです。

この大神経は正中神経と呼ばれ、その枝は親指、人差し指、中指、薬指の半分に感覚を与えています。 手根管のスペースが狭くなると、正中神経が圧迫され、親指、人差し指、中指、薬指に脱力感、しびれなどを感じるようになります。

リウマチ性結節の存在
炎症組織でできた硬くて丸い隆起が、患部である手関節の近くの皮膚の下にできることがあります。 これらの結節は通常、痛みを伴わず、リウマチ治療薬の使用により縮小することがあります。 この結節は、指や手首にできることもありますが、前腕や肘にできることも少なくありません2

1つ以上の指関節のずれ
時間の経過とともに、骨や関節組織の破壊により、指や親指が変形することがあります。 手の変形のリスクは大きいですが、避けられないものではありません。

関節リウマチによる手の変形

手の変形は、未治療の場合、関節リウマチの最初の年によく起こることが示唆されています3。さらに、最初の年に手の変形を経験した人は、病気がより重症になる傾向があります3。 また、新しい関節リウマチ治療薬により、関節リウマチが永久的な変形を引き起こす可能性が低くなりました。

最も一般的な指と手首の変形を以下に説明します。

トリガーフィンガー
手の屈筋腱は、指を曲げることができます。 屈筋腱が炎症を起こすと、腱鞘炎と呼ばれます。 腱鞘炎になると、中指の関節が曲がらなくなることがあります。 この状態をトリガーフィンガーと呼びます。

トリガーフィンガー（狭窄性腱鞘炎）を参照してください

ブートニエール変形
この手の変形は、ボタンホール変形と呼ばれることもありますが、大指関節（MCP関節）と一番外側の指関節（DIP関節）が過伸展している間に、中指関節（PIP関節）が曲がった状態で動かなくなることで起こります。

白鳥の首の変形
白鳥の首の変形は、一番外側のナックル（DIP）が異常に屈曲し、真ん中のナックル（PIP関節）が過伸展することで起こります。

Hitchhiker’s thumb
duckbillやZ-thumbと呼ばれることもあるHitchhiker’s thumbは、親指の大関節（MCP関節）が異常に屈曲し、上関節（IP関節）が過伸展することで起こります。

尺骨の偏位
尺骨ドリフトとも呼ばれ、指が親指から離れることを指します。

複数の手の変形が同時に起こることがあります。例えば、中指に白鳥の首のような変形、人差し指にトリガーフィンガーのような変形が起こることがあります。