様々なグレードの白内障と両側の偽眼を持つ患者におけるステレオアキュビティの比較研究 Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS

Check

DOI: 10.4103/ijo.IJO_401_19

目的。 様々なグレードの白内障と両側の仮性白内障を持つ患者の立体視を比較すること。 方法は以下の通り。 2016年12月から2018年9月まで、南インドの三次医療センターで横断的な観察研究を行い、両側の老人性白内障または両側の仮性白内障を有する患者の立体視を、Titmus Fly chartを用いて測定した。 スクインツ、緑内障、網膜に何らかの病変がある方は除外しました。 白内障の重症度に応じて3つのグループに分け、LOCS-III（Lens Opacification Classification System）で判定した。 グループ4には、両側の仮性白内障の方が含まれていました。 統計解析は一元配置分散分析（ANOVA）を用い、Bonferroni検定による事後解析を行い、各群間の立体視能力の差を検討した。 結果 合計200名の患者を評価した。 平均立体視能力は，1群，2群，3群，4群でそれぞれ65.2±18.2，114.8±83.42，402.4±223.7，107.2±71.68 arc秒であった（P < 0.001）。 最良矯正視力（BCVA）の平均値（LogMAR単位）は、1群、2群、3群、4群でそれぞれ0.19±0.15、0.37±0.24、0.82±0.26、0.14±0.13でした（P = 0.01）。 4群間の比較では、白内障の等級が上がるにつれて、BCVAと立体視能力が全般的に低下していた。 グループ間のばらつきを分析するためのポストホック分析では、3群を他の群と比較した場合、立体視力に統計的に有意な差が見られた。 結論 立体視力は白内障の等級が上がるにつれて低下する。

キーワード。 白内障、立体視、視力

この記事の引用の仕方：
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. 様々な等級の白内障と両側の仮性白内障を持つ患者のステレオアキュイティの比較研究。 Indian J Ophthalmol 2019;67:1834-7

How to cite this URL:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. 様々なグレードの白内障と両側の仮性白内障を持つ患者のステレオアキュイティの比較研究。 Indian J Ophthalmol 2019 ;67:1834-7. Available from: https://www.ijo.in/text.asp?2019/67/11/1834/269633

ステレオアキュイティとは、奥行きを知覚する能力のことで、2つの目のPanumの融合領域内で、2つの異質な網膜要素を刺激することにより、2つのわずかに異質な画像が融合した結果として生じるものです。 奥行き知覚を喚起する網膜像の水平方向の視差の最小値によって等級付けされ、秒弧単位で測定されます。 立体視の評価には、ティトマステスト、TNOテスト、フリスビーテスト、ラングステレオテストなどがよく用いられる。 立体視が50秒以下であれば正常と考えられます。 立体視は、視力、瞳孔距離、白内障、老眼などの影響を受けます。 また、加齢による網膜神経節細胞の減少や、小児の屈折異常、弱視などにも影響を受ける可能性があります。 本研究では、様々な等級の白内障と両側の仮性包茎が立体視に与える影響を定量化することを試みました。

方法

白内障と両眼性仮眼瞼下垂症を対象とした横断的な観察研究が行われました。南インドの三次医療教育病院の眼科を受診した患者を対象に、断面観察研究を実施した。 を2016年12月から2018年9月まで実施した。 本研究はヘルシンキ宣言のガイドラインに沿って実施し、開始前に機関倫理委員会の許可を得た。 研究内容を説明し、登録前に患者の書面によるインフォームドコンセントを得た。 年齢、性別、職業、症状、罹患期間などの人口統計学的情報を収集した。 本研究では、加齢性白内障および両眼仮性白内障で、BCVA≧6/12、網膜が正常に機能している40歳以上の男女の患者を連続して対象とした。
スネレン視力表を用いて最良矯正視力（BCVA）を評価した後、視力を最小角分解能の対数（LogMAR）に換算した。 白内障の重症度に応じて3群に分類し、白内障の重症度に応じて4群に分類した。 患者は、核発光のグレードが高い順に各グループに分類された。 その後、特定のグループの制限を超える皮質白内障または後嚢下白内障がある場合は、そのような患者は除外した。 また、患者の両眼の核発光が異なっていて、別のグループに分類されるような場合も、除外の基準とした。 仮性包茎の患者は、術後に遠視を目標とした患者である。 各グループの50人の患者を便宜的に抽出した。 すべての患者にアプラネーショントノメトリーと眼底検査を行った。 立体視は、Titmus fly chart（Stereo optical company, INC）を用いて、40cmの距離でポラロイド眼鏡をかけて、最高の屈折率で1人の検者が全患者を測定した。 患者は、4つの円のうち、他の円の平面と異なる円を識別するよう求められた。 立体視の判定では、2回連続して正しい円を識別できなかった場合は、前回の結果を立体視としました。

Table 1: 患者のグループ分け、性別の分布、平均年齢、LogMAR視力 クリックすると表示されます

統計解析には、年齢、LogMAR視力、ステロアクイジションを使用しました。 年齢、BCVAを含む変数は平均±標準偏差で表した。 統計解析はSPSS 20.0ソフトウェア（SPSS Inc.、米国イリノイ州シカゴ）を用いて行い、P値0.05以下を有意差とした。 グループ内 LogMAR視力とステレオアキュートの相関関係をPearson相関係数を用いて評価した。 ステレオアキュイティとLogMAR視力の群間比較には，一元配置分散分析法（ANOVA）を用いた。 また、Bonferroni検定を用いてポストホック分析（多群比較）を行った。

結果

今回の研究では、54.5%が男性で、45.5%が女性でした。 このような状況の中で、今回の研究では、男性が54.5%、女性が45.5%で、性別、平均年齢、平均LogMAR BCVAの詳細を図に示した。 また、各群におけるlogMAR BCVAと立体視の頻度をそれぞれ図と図に示した。 各群間の平均LogMAR視力と平均立体視の比較では、それぞれP = 0.01、P = 0.00と統計的に有意な差が見られた。 白内障の等級が上がるにつれて、LogMAR BCVAと立体視の低下が一般的に認められた。 各群において、LogMAR BCVAと立体視の相関を調べたところ、I群、II群、III群、IV群でそれぞれ0.71、0.29、0.46、0.37のr値が得られた。

Table 2: 各グループのBCVA（Log MAR）度数 クリックすると表示されます

Table 3:

表4:

グループ間の変動を分析するためのポストホック分析では、IIIグループと他のグループを比較した場合、統計的に有意な立体音響効果の差が見られました。

Table 5: 白内障・仮性包茎のIII群とそれ以下のグレードの立体視の比較 ここをクリックしてご覧ください

考察

本研究では、白内障のグレードが異なる被験者と両側の仮性包茎の被験者の間で、平均ステレオ視力に差があることを示した（P = 0.00; ). 白内障の等級が高い被験者(III群)では、他の群と比較して立体視力が有意に低下していた。 また、両側の仮性白内障では、立体視が有意に改善したことが分かりました。
Manoranjanらは、加齢性白内障の患者142名を対象に、フリスビーテストを用いて評価しました。 彼らは、PMMA PCIOLを埋め込んだ両側の白内障手術後に、立体視の改善を認めました。 Hayashiらは、単焦点眼内レンズを挿入した両側の超音波乳化術を予定していた100人の患者を対象に、Titmusテストを用いて手術の2週間後に近用立体視を測定しました。
Sucker らは、PCIOL による超音波乳化術の 3 日後に、Titmus テストと Lang テストを用いて立体視を測定しました。 この研究では、両側の仮性白内障患者の平均立体視が改善されたことを示し、仮性白内障を伴う片側白内障手術の立体視への影響も記録しています。
Luo氏らは、眼内レンズを使用した患者と使用していない患者において、ランドット立体視テストを用いて、遠方と近方の矯正による近方立体視を確認しました。
Luoらは、眼内レンズを装着した患者と装着していない患者に対して、Randot stereotestを用いて遠用時と近用時の立体視を確認したところ、両群ともに立体視と近用時の視力が有意に改善され（P < 0.01）、両側眼内レンズ装着後に立体視が改善されることを示しました。
Katsumiらは、78人の患者に対してNew Aniseikonia testとTitmus stereotestを用いてアニセイコニアと立体視を評価しました。
上記の研究では、白内障摘出後に立体視能力が向上したことから、白内障では立体視能力が低下することが示唆されています。 しかし、立体視に影響を与えている白内障の段階については議論されていませんでした。 今回の研究では、軽度から中等度の白内障（I群とII群の平均立体視65.2±18.2、114.8±83.42）に比べ、重度の白内障（III群の平均立体視402.4±223.7 arc秒）では立体視が著しく低下していた。 白内障の等級が上がるにつれて視力が低下することが、立体視の低下の原因と考えられる。 LogMAR視力と立体視の相関を各群で比較すると、白内障の等級が軽い群では中程度の正の相関が見られたが、白内障が濃い他の群では正の相関が弱かった。
本研究では、両側のPC IOLの平均立体視は107.2 ± 71.68 arc秒で、50人中43人（86%）が100 arc秒以下の立体視を示しました。 いくつかの研究では、偽眼を両側または片側にして立体視を評価していますが、私たちの研究では、白内障手術後にリジッド単焦点PMMA眼内レンズを挿入した両側の偽眼患者のみを対象に立体視を評価しました。
多焦点眼内レンズ挿入後の立体視については、様々な研究で議論されています。 多くの研究では、単焦点眼内レンズと比較して、網膜像がぼやける可能性があるにもかかわらず、多焦点眼内レンズの方が立体感が優れていることを明らかにしています。
Acosta-Rojasらは、患者が報告した視覚障害を調査し、白内障の有無にかかわらず、視力が重要な要素であることを明らかにしました。 しかし、仮性白内障の方では、立体視が視覚障害とより強く関連していることが報告されています。 今回の研究では、立体視が視力によって制限されることが明らかになりました。これは、視力が比較的低い患者は、入力画像に含まれる空間周波数が比較的大きいことを必要とする傾向があり、そうでなければ立体視ができないためと考えられます。 両側の仮性白内障群では、重度の白内障群と比較して近用立体視能力が有意に向上したが、軽度および中等度の白内障群とは統計的に有意な差がなかった（P > 0.05）。
白内障手術後の患者に発生する可能性のある非点収差が立体視の低下に果たす役割については、Kulkarniらが研究しています。彼らの研究では、非点収差のディオプターの増加、過眼圧性非点収差、単眼圧性非点収差、斜位性非点収差が有意な割合で立体視に影響を与えることが示されました。 また、DadeyaらやChenらは、シリンダーの軸が立体視に与える影響を強調している。

いくつかの研究では、17-83歳の人々にTNO、Titmus、Frisby near、Frisby -Davis distance stereotestなどの異なるステレオテストを実施したところ、年齢とともにステレオ視力の軽度低下が見られました。 これは、大脳皮質レベルでの立体視の欠陥というよりは、融合能力の欠如によるものと考えられている。 今回の研究では、平均年齢に有意な差があったものの、I群とII群の間では立体視の有意な低下は認められなかったが、平均年齢の高いIII群では立体視の有意な低下が認められた。
この研究では、異なるグループの立体視を評価しましたが、それには限界があります。 この研究では、異なるグループで立体視を評価しましたが、それには限界があります。上述のように、年齢も立体視に影響を与えるため、年齢をマッチさせたグループを考慮すれば、この研究では年齢による立体視への影響を排除することができます。 ラング・ステレオ・テスト、ランダム・ドット・テスト、フリスビー・プレートを含む他の利用可能なテストによる立体視評価は、立体視のより良い記録と理解に役立ったでしょう。 また、コントラスト感度や乱視の程度など、視覚機能の他の側面の評価も有用であったかもしれない。 視力に加えて白内障による視覚障害が評価されていれば、この研究に機能的な側面を加えることができたでしょう。

結論

ステレオタイプは、白内障の進行に伴って低下する視覚機能の重要な側面であると考えるべきです。

白内障の進行に伴い、視力だけでなく立体視も低下するため、眼内レンズを挿入することで、視覚障害を軽減することができます。
資金援助・スポンサー
なし。
利益相反
なし。

	Elkington AR, Frank HJ, Greaney MJ. 臨床光学。 3rd ed. United Kingdom: Blackwell Science Ltd; 1999. Chapter 1, Properties of Light and Visual Function; p. 19-20.
	Lee SY, Koo NK. 正常眼における加齢に伴う立体視の変化. Korean J Ophthalmol 2005;19:136-9.
	Wright LA, Wormald RPL. Stereopsis and ageing. Eye 1992;6:473-6.
	Sadun AA, Bassi CJ. アルツハイマー病における視神経の障害。 Ophthalmology 1990;97:9-17.
	Wen G, Tarczy-Hornoch K, McKean Cowdin R, Cotter SA, Borchert M, Lin J, et al. 非ヒスパニック系の白人とアジア人の子供における近視、遠視、乱視の有病率。 Multi-ethnic pediatric eye disease study. Ophthalmology 2013;120:2109-16.
	Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, Kwon S, Lee RJ, Friedman NE, et al. Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error Study Group. 子供の屈折異常とエスニシティ。 Arch Ophthalmol 2003;121:1141-7.
	Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, Leske MC, Bullimore MA, Bailey IL, et al.The lens opacities classification system III. Arch Ophthalmol 1993;111:831-6.
	Manoranjan A, Shrestha S, Shrestha S. Effect of bilateral age-related cataract on stereoacuity. Strabismus 2013;21:116-22.
	林克彦、林浩司． 両側仮性包茎患者の立体視。 J Cataract Refract Surg 2004;30:1466-70.
	Sucker J, Zvizdic M, Vogten H. 人工レンズを移植した白内障手術の前後における立体視。 Ophthalmologe 2000;97:676-81.
	Luo S, Lin Z, Yu A, Li J. The clinical study of stereopsis after bilateral intraocular lens implantation. Yan Ke Xue Bao 2006;22:1-3.
	勝見男、宮島英明、小川哲也、広瀬俊夫：偽眼患者のアニセイコニアと立体視。 片側と両側の症例。 Ophthalmology 1992;99:1270-7.
	Bi HS, Ma XH, Li JH, Ji P. Study of binocular function in early stage after implantation of multifocal intraocular lens (多焦点眼内レンズ移植後の初期における両眼機能の研究). Zhonghua Yan KeZaZhi 2007;43:407-11.
	Chen WR, Meng QL, Ye HY, Liu YZ. 多焦点眼内レンズを組み合わせて移植した後の視覚的品質の比較評価。 Zhonghua Yan KeZaZhi 2009;45:1084-8.
	Mesci C, Erbil HH, Olgun A, Yaylali SA. 片側白内障患者における単焦点、融通性、多焦点眼内レンズの視覚性能。 Am J Ophthalmol 2010;150:609-18.
	Acosta-Rojas ER, Comas M, Sala M, Castells X. 白内障手術の異なる段階での視覚障害と患者が報告する視覚障害との関連。 Ophthalmic Epidemiol 2006;13:299-307.
	Craven A, Tran T, Gustafson K, Wu T, So K, Levi D, et al.Interocular acuity differences alter the spatial frequency tuning of stereopsis. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54:518.
	Kulkarni V, Puthran N, Gagal B. Correlation between stereoacuity and experimentally induced graded monocular and binocular astigmatism. J Clin Diagn Res 2016;10:NC14-7.
	Dadeya S, Kamlesh, Shibal F. Anisometropiaの両眼視機能への影響。 Indian J Ophthalmol 2001;49:261-3.
	Chen SI, Hove M, McCloskey CL, Kaye SB. 単眼および両眼で誘発された乱視性ブラーの深度弁別に対する効果は、オリエンテーション依存である。 Optom Vis Sci 2005;82:101-13.
	Garnham L, Sloper JJ． このようにして得られた結果が、現在では、このようにして得られたものです。 このような状況の中で、本研究では、このような問題点を解決するための研究を行っています。

iv