甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンの産生不足によって起こるもので、原発性のものと二次性のものがあります。 原発性甲状腺機能低下症は、甲状腺で十分な量の甲状腺ホルモンが作られない場合に起こります。

二次性（または中枢性）甲状腺機能低下症は、下垂体や視床下部の障害によって起こります。 一般的に二次性甲状腺機能低下症は、TSHが低く、T3とT4が低いことが特徴です。 しかし、TSHレベルが正常であったり、わずかに上昇している場合もあります。

症状

甲状腺ホルモンが欠乏すると、乳児では精神遅滞、小児では成長遅延、成人では粘液水腫を起こします。 甲状腺ホルモンが不足すると、耐寒性、体重増加、記憶喪失、皮膚の乾燥、脱毛、爪のもろさ、便秘、睡眠不足、疲労感などの症状が出てきます。

TSHやTRHの欠乏による甲状腺機能低下症は、視床下部や下垂体の破壊（腫瘍性、炎症性、肉芽腫性、血管性、外傷性、自己免疫性、放射線による壊死）によって起こります。

治療

ほとんどのタイプの甲状腺機能低下症の治療は、サイロキシンの補充療法で成功し、正常な血清ホルモンレベルが得られるまでサイロキシンを調整します。 二次性甲状腺機能低下症の治療では、患者の推定除脂肪体重に基づいて初期投与量を決めるのが好ましい方法である。

高齢者や心血管障害のある患者には、もっと少ない量のT4を投与する。 私たちは、他の併用疾患や薬剤など、投与量に影響を与える可能性のある他の要因を考慮しています。

コルチゾールの補充が必要な患者さんには、甲状腺ホルモンを投与する前にグルココルチコイドを数日間投与します。

6〜8週間の治療を行った後、病歴や検査、遊離T4値の測定を行い、投与量が適切かどうかを評価します。 私たちは、甲状腺ホルモン不足の症状や兆候を解消すると同時に、甲状腺ホルモン過剰の症状や兆候を避けることを目的としています。 これは通常、遊離T4値が正常範囲の中央あるいは上半分になるまで、6〜8週間ごとに甲状腺ホルモンの投与量を12.5〜25マイクログラムずつ増やしていくことで達成されます。 安定した投与量に達したら、6〜12ヶ月ごとに再評価し、必要に応じて投与量を調整します。