男性の二次性性腺機能低下症

男性の性腺機能低下症は、精巣自体の障害（原発性性性腺機能低下症）または視床下部-下垂体による精巣機能の制御の障害（二次性性腺機能低下症）のいずれかによって生じます。 二次性性腺機能低下症の中でも最も一般的な、いわゆる「遅発性」の性腺機能低下症（LOH）は、米国では400万人の男性が罹患していると推定されています1。

視床下部と下垂体から精巣へのフィードバックループでは、黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）という2つの重要な下垂体ホルモンが、通常、テストステロン（T）の産生を促し、逆にLHとFSHの産生を抑制しています。 原発性性腺機能低下症では、精巣でのTの産生が低下すると、LHとFSHの上昇を伴います。 対照的に、二次性性腺機能低下症では、LHとFSHの分泌量の低下が主な問題であり、二次的にTの低下につながります。下垂体はこのTの低下に反応しないため、問題を修正することができません。

症状

二次性性腺機能低下症と診断された患者さんの場合、「私たちがクリニックで目にする最も一般的な訴えは、性欲の減退、またはそれに伴う勃起や性行為の減少です。”ハーバーUCLAメディカルセンター内分泌学部長であり、カリフォルニア大学ロサンゼルス校デビッド・ゲフィン医学部内分泌学教授であるロナルド・スワードロフ医学博士は次のように述べています。 “また、一般的には、活力の低下、体力の低下、骨密度や認知機能の低下などの症状が見られます。 これらはすべて、医師がテストステロンの測定を考えるきっかけとなるような訴えです」。

原因

「二次性性腺機能低下症の原因は多岐にわたります」とスウェルドロフ博士は言いますが、その中には加齢も含まれます。 その他の原因としては、慢性的な病気や炎症、プロラクチン産生を増加させてFSHとLHの産生を抑制する可能性のある下垂体腺腫、あまり一般的ではない腫瘍、免疫疾患、アヘン剤の使用などがあり、遺伝的な疾患も原因となります。

LOHに関連する慢性疾患としては、糖尿病が上位にランクインしていますが、これは代謝異常、慢性炎症、腎臓病や血管障害などの長期的な血糖値上昇による合併症が原因と考えられています。 これらはすべて、下垂体の機能を抑制し、性腺機能低下につながる可能性があります。

肥満も性腺機能低下の原因となる可能性がありますが、「もう少し複雑です」とSwerdloff博士は言います。 “肥満と性腺機能低下がどのように関係しているのか、完全にはわかっていません。” 肥満が、血清Tのかなりの部分を輸送する性ホルモン結合グロブリン（SHBG）のレベルを低下させることは明らかですが、遊離Tが正常であれば、これが症状を引き起こすことはまずありません。 “しかし、遊離型テストステロンと総テストステロンの両方が低下した場合、患者は臨床的な問題を抱えている可能性があります」と彼は言います。 減量はSHBGを回復させますが、LOHに対する減量の長期的な効果については、広範な研究が行われていません。

改善策

内分泌学会のコンセンサス勧告によると、臨床症状のある男性では、朝の総テストステロン値の取得を最初の診断検査とし、その後、診断を確定するために2回目の検査を行うべきです。 正常値の下限に近い値を示している人は、遊離型テストステロンの検査が必要です。 2

二次性性腺機能低下症の根本的な原因が特定できた場合、その原因を治療することが理想的であるとSwerdloff博士は言いますが、それは必ずしも現実的ではありません。 “私たちは、糖尿病や肥満の問題を解決できれば、より健康的な人口を確保できると思いますが、これらは大きな課題です」

Published: 2016年10月31日

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