皮膚プリックテスト
はじめに
皮膚プリックテストは、アレルギー疾患の症状を誘発する原因となるアレルゲンを特定するために使用されるアレルギー検査です。 パッチテストはアレルギー性接触皮膚炎の患者の診断に有用ですが、皮膚プリックテストは、花粉症の原因となる航空アレルゲン、食物アレルギー、ラテックス・アレルギー、薬物アレルギー、ハチ・スズメバチ毒アレルギーなど、その他のアレルギーの診断にも有用です。
日常的なアレルゲンを用いた皮膚プリックテストは、アレルギー疾患の診断において重要な基本的手順です。
皮膚プリックテストの適応症
皮膚プリックテストは、アトピーを証明するために最もよく使用されます。 アトピーは、環境因子に対する過剰な免疫反応を特徴とし、強い遺伝的要素を持っています。 通常、喘息、湿疹、花粉症（鼻炎）などの特徴的な疾患の1つまたは複数として臨床的に現れます。 皮膚プリックテストの結果は、喘息や花粉症の患者さんの管理の指針となります。例えば、特定のアレルゲンに対する脱感作、家族のペットの除去、カーペットの除去、特定の食品の回避などをパルンとすることができます。
アトピー性皮膚炎、慢性蕁麻疹や血管性浮腫、食物不耐性、疱疹状皮膚炎、非特異的発疹などの調査には、一般的に皮膚プリックテストは役に立ちません。
全体としては、皮膚プリックテストは、患者の病歴や臨床状態に基づいて行われた診断に対する確証を提供することができます。
皮膚プリックテストの手法
皮膚プリックテストは通常、前腕内側で行います。 検査対象となるアレルゲンの数は問わず、3～4種類程度から最大で約25種類のアレルゲンを検査することができます。
- 腕を石鹸と水またはアルコールで洗浄する。
- 前腕部をスキンマーカーペンで検査するアレルゲンの数に対応してコード化する。
- 各マークの横にアレルゲン溶液を1滴垂らします。
- 滅菌したプリックランセットを用いて、滴下したアレルゲン溶液を皮膚に少しずつ刺します。
- 余分なアレルゲン溶液はティッシュで拭き取ります。
- 皮膚反応を観察します-反応が起こった場合は20-30分以内に起こります。 陽性コントロールは、通常、ヒスタミン溶液で、数分以内にかゆみが生じ、その後、中央に「ウィール」と呼ばれる赤みを帯びた腫れが生じます。
Skin prick test results
反応は、赤みや腫れの程度、できたウィールの大きさで評価します。 ウィールとは、白く盛り上がった縁のことで、皮膚反応の中心となる赤く腫れた部分を取り囲んでいます。
プリックテスト
いくつかの評価尺度がありますが、ウィールの大きさが最も正確です。 ウィールの大きさは、症状の重さを示すものではなく、アレルゲンに対する感受性の度合いを示すものです。
ウィールの大きさ（mm） 旧「＋」スケール 解釈th < 4 0+ Negative 5 – 10 2+ Mildly 敏感 10 – 15 3+ 中程度の敏感 >td 4+ Very sensitive 皮膚穿刺試験が有益なものであるためには。 そのためには、患者の病歴や身体検査と合わせて解釈する必要があります。 また、医師は検査結果を適切に解釈するために、偽陽性や偽陰性の反応の多くの理由を知っておく必要があります。
皮膚プリックテストの一般的な問題点
皮膚プリックテストの一般的なエラーの1つは、テストを近づけすぎて（< 2cm間隔）、テスト部位間でアレルゲン溶液の拡散が起こることです。
皮膚プリックテストの結果が偽陽性や偽陰性になる理由はたくさんあります。
偽陽性の原因
- 1つのテストサイトからの陽性反応が、隣のテストサイトの結果に影響を与える可能性があります（テストサイトは少なくとも2cm離してください）
- 刺激性の反応
偽陰性の原因
- アレルゲン溶液がテストサイト間で広がることがあります。
- ヒスタミンの作用を阻害する抗ヒスタミン剤などの薬（皮膚テストの少なくとも72時間前に薬の服用を中止するよう患者に助言する）
- 乳幼児や高齢者の皮膚の反応性の低下
- アレルゲンエキスの希釈過多（特に食品の場合）
特定の植物が自分の症状を引き起こしたと確信していたのに、テストで陰性反応が出て驚く人がいます。 これは、他の物質にアレルギーがあるからかもしれません。 例えば、花粉症の原因としてよく知られているヒメウイキョウですが、実際にはほとんど原因になりません。 例えば、花粉症の原因とされているヒラタケではなく、ヒラタケと同じ時期に花を咲かせるライグラスが原因となっている場合があります。 また、アレルゲンではなく、松の花粉などの刺激物が原因で鼻炎になることもあります。