緊張性気胸

緊張性気胸は、胸腔内の空気が徐々に蓄積され、縦隔や胸腔内の構造物に正圧がかかることで発生します。

非緊張性気胸は、正しくは単純気胸と呼ばれる。

一般的な議論については、気胸の記事を参照してください。

臨床症状

症状は様々で、最初は症状がないこともあります。 時間の経過とともに激しい呼吸困難、頻脈、低血圧が起こります。 頸部静脈の拡張や気管の逸脱もしばしば認められる。 最終的には、静脈還流障害により心停止し、死に至ります。

人工呼吸器を装着した患者の緊張性気胸の臨床症状は、動脈および混合静脈の末梢毛細血管の酸素飽和度がすぐに5低下するなど、比較的急速に現れます。 この場合、同側の肺が正常であれば、完全に虚脱します（ただし、正常なコンプライアンスを持たない肺では、部分的に膨張したままになることがあります）。

放射線画像の特徴

緊張性気胸は、単純気胸と同じ特徴に加え、緊張性を識別するのに役立ついくつかの追加の特徴があります。

• 同側の肋間の増大
• 縦隔の対側移動
• 側横隔膜の陥没

まれに両側の緊張性気胸の場合、心肺の移動がないこともある6,7。

超音波検査

気胸の超音波検査の特徴に加えて、RUSH検査（血行動態が不安定な場合に行うことが多い）では以下の特徴があり、緊張性気胸の存在を示唆しています8。

• 固定された拡張した下大静脈 9
  • 肋骨下の窓から可視化されたIVCの直径と呼吸性の変化は、中心静脈圧の大まかな相関関係として使用できる
  • 拡張（> 2.1cm）と呼吸による変化がないことは、閉塞性ショックと一致する病的に上昇したCVPを示唆している
• 過小充填を伴うハイパーダイナミック右心
  • 右心室機能は正常または超正常であり、心室腔の収縮期抹消を伴う
    • 閉塞性ショックの鑑別に含まれるもう一つの病因である心タンポナーデの場合。
    • 右心室拡張期虚脱が観察される
    • 充満/前負荷の減少の結果、右心室径が縮小する

治療と予後

緊張性気胸の治療は、認識とその後の迅速な減圧によって命が救われるか失われるかが決まる古典的な医療緊急事態の1つである。 数多くの手技があり、文献にも多くの意見があるが、気胸を排出しないまでも、まず緊張を取り除くことが救命につながる。 より大きな水中ドレーンを挿入する前に、貴重な時間を得るために、針による胸腔切開（例：14G静脈カニューレ）を、典型的には鎖骨の中央線上の第2肋間に挿入することができます1。

鑑別診断

• 巨大水疱性肺気腫：臨床的安定性、水疱に投影された間質の血管マーク、肋間カテーテル挿入後の胸郭の再膨張の欠如によって緊張性気胸と区別される
• 緊張性胃胸部。 左側横隔膜の定義が乏しいこと、胃の気泡がないこと、および潜在的な空気-液体レベルによって区別される

See also

• 緊張性気胸（基本）