腫れた胸鎖関節-診断上のジレンマ

胸鎖関節は、鎖骨の内側端と胸骨の間にある滑膜性の二関節である。 2つの骨端は線維軟骨で覆われ、椎間板で隔てられています。 関節の周囲には被膜があり、いくつかの靭帯によって強化されている。 SCJは可動性の高い関節で、呼吸や肩甲上腕骨の動きに合わせて動きます。 SCJ関節症の発生は珍しいことではなく、患者は前胸壁、肩、または首に痛みを呈することがありますが、関節を圧迫すると通常は自然に痛みが再現されます。 乾癬やその他のセロネガティブ脊椎関節症、関節リウマチ、変形性関節症、感染症、外傷、悪性腫瘍など、多くの疾患がSCJに影響を与える可能性があります。 脊椎関節症の一般的な標的となっている理由は、SCJ周辺の豊富な関節の供給にあると考えられます。 SCJを含む脊椎関節症の病名は混乱しており、論争の的となっていますが、これらの疾患は、臨床的および放射線学的に重複する特徴を持つ疾患のスペクトラムとして考えられるべきです。 このスペクトラムには、SAPHO症候群や慢性再発性多巣性骨炎(CRMO)などが含まれます。 形態学的特徴だけでは病因を特定することはできない。 また、脊椎関節症を他の原因によるSCJ関節症と区別する信頼できる血清学的検査法もありません。 画像診断は、治療可能な疾患を除外するのに重要な役割を果たします。 胸郭の構造上、胸鎖関節症の評価にはX線撮影が制限されます。 超音波検査では関節液が確認でき、パワードップラー検査では滑膜炎の存在が確認できます。骨シンチグラフィでは疾患の範囲と強度が評価でき、CT/MR検査ではびらんが確認でき、炎症性関節症と骨髄炎の鑑別に役立ちます。 MRでは、骨髄、関節液、滑膜炎についての情報が得られます。 CTは、骨と軟部組織の詳細を多面的に表示することができます。 また、CTは、関節のガイド付き生検を行うのに最適なモダリティです。 軟骨下硬化、関節面の凹凸、骨棘の存在などの典型的な退行性変化は、60歳以上の人の50％に見られます。 鎖骨の内側端の亜脱臼は、変性関節症でも起こることがあり、靭帯の損傷が原因と考えられています。 そのため、退行性変化と炎症性変化が共存している可能性があります。 炎症性の変化としては、硬化性の縁を持つ、あるいは持たない鎖骨および胸骨の軟骨下嚢胞/びらんの存在がありますが、これはプロセスの侵襲性によります。 SCJに影響を及ぼす疾患の外観にはかなりの重複があるため、形態学的特徴のみに基づいて病理を診断することは困難です。 急性発症の場合、炎症性の原因や敗血症性関節炎を考慮する必要があります。 特に、慢性SCJ関節症として現れる結核の可能性を排除することが重要である。 放射線科医の主な役割は、感染症と悪性腫瘍を除外することであり、これはCTガイド下のバイオプシーによって達成される。このようにして、特定の前胸壁症候群を特定しようとする際には、「炎症性関節症」という用語を使用することが望ましい。