過眠症

“日中の眠気の重症度は、主観的な尺度（少なくともEpworth Sleepiness Scale）と、多重睡眠潜時テスト（MSLT）などの客観的なテストによって定量化する必要があります。” スタンフォード眠気尺度（SSS）も、頻繁に使用される眠気の主観的測定法です。 日中の過剰な眠気があると判断された後は、完全な診察と鑑別診断における潜在的な障害の完全な評価（これは退屈で、費用と時間がかかる）を行う必要があります。

Differential diagnosis

過眠症は一次性（中枢/脳由来）の場合もあれば、多くの医学的状態のいずれかに二次性の場合もあります。 一人の患者に複数のタイプの過眠症が併存することもある。 過眠症の原因がわかっていても、その原因が日中の過剰な眠気の訴えにどのように寄与しているかを評価する必要がある。 既知の疾患に対する具体的な治療で日中の過剰な眠気が十分に抑えられない場合には、過眠症の他の原因を探す必要がある。 例えば、睡眠時無呼吸症候群の患者がCPAP（持続的気道陽圧）治療を受けても無呼吸は解消されるが、日中の過剰な眠気は解消されない場合、日中の過剰な眠気の原因を他に求める必要があると考えられる。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、「ナルコレプシーに頻繁に発生し、ナルコレプシーの診断を数年遅らせ、適切な管理を妨げる可能性がある。”

原発性過眠症Edit

真の原発性過眠症には、ナルコレプシー（カタプレキシーを伴う場合と伴わない場合）、特発性過眠症、再発性過眠症（クライン-レビン症候群など）があります。

原発性過眠症の模倣

原発性/中枢性過眠症に関連する可能性のある遺伝子疾患もいくつかあります。 これらには以下のようなものがあります。 Prader-Willi症候群、Norrie病、Niemann-Pick病C型、筋強直性ジストロフィーなどです。 しかし、これらの症候群における過眠症は、他の二次的な原因を伴うこともあるため、十分な評価を行うことが重要であると考えられます。

ナルコレプシーや特発性過眠症のような原発性過眠症を模倣する神経疾患は数多くあります。脳腫瘍、脳卒中を誘発する病変、視床、視床下部、脳幹の機能障害などです。 また、アルツハイマー病、パーキンソン病、多系統萎縮症などの神経変性疾患では、原発性過眠症を伴うことが多い。

初期の水頭症も日中の激しい眠気を引き起こすことがありますが、この場合は他の二次的な原因を除外する必要があります。 さらに、頭部外傷が原発性/中枢性過眠症と関連することがあり、特発性過眠症と同様の症状が外傷後6～18ヶ月以内に見られることがあります。 しかし、関連する症状である頭痛、記憶力の低下、集中力の欠如などは、特発性過眠症よりも頭部外傷の方が頻度が高いかもしれません。 “

二次性過眠症

二次性過眠症は非常に多い。

過眠症は、臨床的なうつ病、多発性硬化症、脳炎、てんかん、肥満などの疾患に続発することがある。 また、過眠症は、睡眠時無呼吸症候群のような他の睡眠障害の症状であることもあります。 過眠症は、特定の薬の服用、薬の離脱、薬物やアルコールの乱用などによる副作用として生じることもあります。 また、遺伝的素因が関係している場合もあります。

睡眠時無呼吸症候群は、二次性過眠症の原因としては2番目に頻度の高いもので、中高年の男性の最大4％が罹患していると言われています。 上気道抵抗症候群（Upper airway resistance syndrome: UARS）は、過眠症の原因となる睡眠時無呼吸症候群の臨床的変化です。 他の睡眠障害（ナルコレプシーなど）が睡眠時無呼吸症候群と共存することがあるように、UARSも同様である。

レストレスレッグス症候群（RLS）や周期性四肢運動障害（PLMDまたはPLMS）などの睡眠運動障害も二次性過眠症の原因となります。 RLSは一般的に日中の過剰な眠気を引き起こしますが、PLMSはそうではありません。 PLMSが「日中の眠気の病因に関与している」という証拠はありません。 実際、2つの研究では、PLMSと日中の過剰な眠気の客観的尺度との間に相関関係は認められなかった。

神経筋疾患や脊髄疾患は、睡眠時無呼吸症候群を引き起こす呼吸機能障害による睡眠障害を引き起こすことが多く、また、痛みに関連した不眠症を引き起こすこともありますが、これらの疾患は、PLMSを抑制することが知られているドーパミン系薬剤ではなく、精神刺激剤で治療するのが最善です。 “睡眠ポリグラフの普及により、脊髄疾患患者の周期性四肢運動障害など、その他の睡眠変化も明らかになってきています。”

糖尿病、肝性脳症、先端巨大症における一次的な過眠症はほとんど報告されていませんが、これらの病状は、睡眠時無呼吸症候群や周期性四肢運動障害（PLMD）に続発する過眠症と関連している可能性もあります。

慢性疲労症候群や線維筋痛症も過眠症と関連している可能性があります。

慢性疲労症候群や線維筋痛症も過眠症を伴うことがあります。慢性疲労症候群は、「睡眠や休息によっても解消されない持続的または再発性の疲労を特徴とする。 睡眠ポリグラフでは、睡眠効率の低下が見られ、睡眠脳波にα線の侵入が見られることもあります。

慢性疲労症候群と同様に、線維筋痛症もNREM睡眠中のα波活動の異常（典型的な覚醒状態に関連する）と関連している可能性がある。

慢性疲労症候群と同様に、線維筋痛症もNREM睡眠中のα波活動の異常と関連している可能性があります。また、若くて健康な被験者に一貫してステージIVの睡眠を妨害すると、「神経衰弱性筋骨格痛症候群」に似た筋肉痛が顕著に増加することが研究者によって示されました。 この痛みは、被験者が通常の睡眠パターンに戻ると解消されました。慢性腎臓病は、一般的に睡眠症状や日中の過剰な眠気を伴います。 透析を受けている人の80％が睡眠障害を抱えています。 睡眠時無呼吸症候群は、尿毒症患者では一般人口の10倍の頻度で発生する可能性があり、透析患者の最大30～80％に影響を及ぼしますが、夜間透析を行うことで改善されます。 重度の腎臓病により尿毒症性脳症、睡眠誘発性サイトカインの増加、睡眠効率の低下などが起こるため、透析患者の約50％が過眠症になります。

ほとんどの癌とその治療法は、疲労と睡眠障害を引き起こし、25〜99%の患者に影響を与え、しばしば治療終了後も数年間持続します。 “不眠症は一般的で、がん患者の疲労の予測因子であり、睡眠ポリグラフでは、睡眠効率の低下、初期睡眠潜時の延長、夜間の覚醒時間の増加が示されています」。 腫瘍随伴症候群もまた、不眠症、過眠症、副鼻腔を引き起こす可能性があります。

自己免疫疾患、特にループスや関節リウマチは過眠症を伴うことが多いです。

自己免疫疾患では、特にループスや関節リウマチが過眠症と関連していることが多く、より稀な自己免疫疾患の例として、モルバン症候群があります。 セリアック病もまた、”診断時だけでなく、グルテンフリー食による治療中も “睡眠の質の低下（過眠症につながる可能性がある）と関連する自己免疫疾患です。 また、セリアック病における中枢性過眠症の症例報告もあります。

甲状腺機能低下症や鉄欠乏症（鉄欠乏性貧血）の有無にかかわらず、二次性過眠症を引き起こすこともあります。

甲状腺機能低下症や鉄欠乏性貧血も二次性過眠症の原因となります。 また、ウィップル病、単核球症、HIV、ギラン・バレー症候群などのウイルス感染後、数ヶ月以内に過眠症が発症することもあります。

二次性過眠症の鑑別診断では、行動誘発性睡眠不足症候群を考慮しなければなりません。 この障害は、少なくとも3ヵ月間、十分な睡眠がとれない人に起こります。 この場合、患者は必ずしも意識していないが、慢性的な睡眠不足に陥っている。

多くの薬が二次性過眠症を引き起こす可能性があります。 したがって、患者のすべての薬のリストを注意深く見直し、副作用としての眠気や疲労感がないかどうかを確認する必要があります。

うつ病、不安障害、双極性障害などの精神疾患も過眠症と関連している可能性があります。

うつ病、不安障害、双極性障害などの精神疾患も過眠症と関連があります。 “その意味で、不眠症とEDSは、特にうつ病の場合には頻繁に関連しています。” 気分障害における過眠は、主に「睡眠やレム睡眠傾向の増加よりも、抑うつ状態に特有の興味の欠如やエネルギーの低下」に関連しているようです。

心的外傷後過眠症

脳の損傷が原因で過眠症になるケースもあります。 研究者たちは、眠気のレベルが怪我の重症度と相関していることを発見しました。

再発性の過眠症

再発性の過眠症とは、数日から数週間にわたって持続する過眠症のいくつかのエピソードによって定義されます。 これらのエピソードは、数週間から数ヶ月の間に起こることもあります。 再発性過眠症には2つのサブタイプがあります。

Kleine-Levin症候群は、過眠症のエピソードが行動、認知、気分の異常と関連していることが特徴です。

Kleine-Levin症候群の特徴は、過眠のエピソードと行動・認知・気分の異常が関連していることです。行動の異常は、多食、過敏、性的抑制などで構成されます。 認知障害は、錯乱、幻覚、妄想などで構成されます。

月経関連過眠症は、月経周期に関連した過剰な眠気のエピソードを特徴とします。 研究者たちは、月経前の症状の程度が日中の眠気と相関していることを発見しました。 Kleine-Levin症候群とは異なり、月経関連過眠症の患者では、多食や性欲亢進は報告されていませんが、低食は見られる可能性があります。 通常、これらの症状は月経の2週間前に現れる。 いくつかの研究では、プロラクチンやプロゲステロンなどのホルモンが月経関連過眠症の原因となっていることが証明されている。 そのため、さまざまな避妊薬を使用することで症状を改善することができる。 睡眠構造が変化する。 徐波睡眠が減少し、徐波シータ波活動が増加します。