陣痛・分娩時の薬物療法 第1回

概要・序論

概要

目的：陣痛・分娩時の一般的な病態や合併症の薬物療法と、その胎児・新生児への影響について検討する。
概要：陣痛や分娩時に起こる一般的な症状の薬物療法は、主に子宮頸管収縮や陣痛誘発のためのオキシトシンやプロスタグランジン、そして痛みのための全身および局所的な麻薬性鎮痛薬が用いられる。 分娩時に女性に使用される薬剤のほとんどは、食品医薬品局の承認を受けた表示がないため、薬剤師は母体に使用される薬剤の利点と限界を理解する必要があります。 陣痛の誘発や増強、痛みのコントロールにはしばしば薬物療法が必要となりますが、それ以外にも、頻度は低いものの陣痛時に合併症が起こることがあります。 これらの合併症に対する薬物療法には、母体の感染症を治療し、新生児の疾患を予防するための抗感染症薬、母体から胎児への周産期HIV-1感染を減少させるための抗レトロウイルス薬、胎児の肺の未熟性を予防するためのコルチコステロイドがあります。 子癇前症の治療のための降圧剤、子癇の治療のための抗痙攣剤、妊娠期間の延長と早産後の新生児の予後を改善するための抗生物質、早産のための闘病薬、産後出血のためのオキシトシン、エルゴアルカロイド、プロスタグランジン類似物質などがあります。 陣痛や分娩時に起こる症状に対する治療の胎児や新生児への影響は、通常は良性ですが、母体、胎児、新生児に関わる重大な罹患率や死亡率は常に存在するリスクです。
結論。

はじめに

合併症のない妊娠の場合、分娩時の薬物使用は主にオキシトシンと麻薬性鎮痛剤です。 オキシトシンは子宮強壮剤であり、陣痛を誘発または増強します。 痛みは、出産時または出産間近に薬物療法を必要とする頻繁な出来事です。 薬物治療を必要とする頻度の低い妊娠状態や合併症には、感染症や感染症予防、胎児の肺の未熟性、子癇前症や子癇症、子宮頸管の熟し方や陣痛誘発、早産や分娩、産後出血（PPH）などがあります。 分娩室で日常的に使用されている薬剤は、集中治療室や一般病棟など、病院の他の患者ケアエリアで使用されている薬剤に比べてごくわずかです。 しかし、分娩時の薬物療法の特徴は、治療は1人の患者（母体または胎児）を対象としているが、常に2人目の患者（母体または胎児）がさらされていることである。

発達毒性の構成要素は、胎児の成長制限、構造的欠陥、機能的および行動的欠陥、そして胚または胎児の死です。 胎児の成長制限や構造的欠陥は、それぞれ長期間の治療や妊娠初期の曝露により発生するため、分娩時に使用する薬物療法では懸念されない。

機能的・行動的欠陥の例としては、血液異常、腎障害、動脈管の早期閉鎖、呼吸抑制、無気力、過敏性、注意力や社会的反応の低下などが挙げられます。

この総説では、分娩時の一般的な症状や合併症に対する薬物療法をまとめ、その胎児・新生児への影響を検討しています。 陣痛中の女性に使用される薬剤のほとんどは、これらの適応症に対して食品医薬品局（FDA）が承認したラベルを持っていません。 したがって、これらの患者に薬剤やサービスを提供する薬剤師は、その利点と限界を理解しておく必要があります。 紙面の都合上、Educational BulletinやCommittee Opinionなど、American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）の出版物を頻繁に参照しています。 これらのピアレビューされた情報源は、産科・婦人科の患者さんによく見られる多くの合併症や症状の病態生理や治療法を広範囲に評価しています。 特定のテーマについて、より深い議論を求めている方は、これらの出版物を参照してください。