Kolik beim gestillten Baby

Kolik ist eines der Rätsel der Natur. Niemand weiß, was es wirklich ist, aber jeder hat eine Meinung dazu. In der typischen Situation fängt das Baby etwa zwei bis drei Wochen nach der Geburt an, Schreiattacken zu haben. Diese treten hauptsächlich abends auf und hören schließlich auf, wenn das Baby etwa drei Monate alt ist (gelegentlich auch älter). Wenn das Baby weint, ist es oft untröstlich, obwohl es sich vorübergehend beruhigen kann, wenn es gestreichelt, geschaukelt oder auf einen Spaziergang mitgenommen wird. Damit ein Baby als kolikartig bezeichnet werden kann, ist es notwendig, dass es gut an Gewicht zunimmt und ansonsten gesund ist. Aber auch wenn das Baby gut an Gewicht zunimmt, schreit es manchmal, weil es noch Hunger hat. Siehe unten.

Der Begriff der Kolik wurde auf fast jede Unruhe oder jedes Weinen des Babys ausgedehnt, und das ist nicht überraschend, da wir nicht wirklich wissen, was Koliken sind. Es gibt keine Behandlung für Koliken, obwohl viele Medikamente und Verhaltensstrategien ausprobiert wurden, ohne dass ein Nutzen nachgewiesen wurde. Natürlich kennt jeder jemanden, dessen Baby durch eine bestimmte Behandlung von Koliken „geheilt“ wurde. Außerdem scheint fast jede Behandlung zu wirken, zumindest für eine kurze Zeit.

Das gestillte Baby mit Koliken

Abgesehen von den Koliken, die jedes Baby haben kann, gibt es drei bekannte Situationen beim gestillten Baby, die zu Unruhe oder Koliken führen können. Auch hier wird vorausgesetzt, dass das Baby ausreichend zunimmt und dass es gesund ist.

Beide Brüste bei jeder Fütterung füttern oder nur eine Brust bei jeder Fütterung füttern

Die menschliche Milch verändert sich während einer Fütterung. Sie verändert sich u. a. dadurch, dass der Fettgehalt im Allgemeinen zunimmt, wenn das Baby mehr Milch aus der Brust saugt. Wenn die Mutter das Baby während des Fütterns automatisch von einer Brust zur anderen wechselt, bevor das Baby die erste Seite „ausgetrunken“ hat, kann es sein, dass das Baby während des Fütterns eine relativ geringe Menge an Fett bekommt. Dies kann dazu führen, dass das Baby weniger Kalorien bekommt und somit häufiger füttert. Wenn das Baby viel Milch aufnimmt (um die geringere Kalorienkonzentration auszugleichen), kann es zu Spucken kommen. Wegen des relativ geringen Fettgehalts der Milch entleert sich der Magen schnell, und eine große Menge Milchzucker (Laktose) gelangt auf einmal in den Darm. Das Enzym, das den Zucker verdaut (Laktase), kann möglicherweise nicht mit so viel Milchzucker auf einmal umgehen, und das Baby zeigt die Symptome einer Laktoseintoleranz – Weinen, Blähungen, explosiven, wässrigen, grünen Stuhlgang. Dies kann sogar während der Fütterung auftreten. Diese Säuglinge sind nicht laktoseintolerant. Sie haben Probleme mit Laktose aufgrund der Art von Informationen, die Frauen über das Stillen erhalten. Dies ist kein Grund, auf laktosefreie Milchnahrung umzusteigen.

Es ist auch sehr wichtig, dass Sie erkennen, dass ein Baby nicht nur deshalb Milch von der Brust trinkt, weil es an der Brust Saugbewegungen macht. Es kann sein, dass es „knabbert“ und nicht trinkt, und deshalb bekommt das Baby keine fettreichere Milch, nur weil es an der Brust sitzt und saugt.

1. Füttern Sie nicht nach Zeit. Mütter auf der ganzen Welt haben ihre Babys erfolgreich gestillt, ohne dass sie die Zeit ablesen konnten. Stillprobleme sind am größten in Gesellschaften, in denen jeder eine Uhr hat, und am geringsten dort, wo niemand eine Uhr hat.
2. Die Mutter sollte das Baby an einer Brust füttern, solange das Baby tatsächlich Milch von der Brust bekommt (siehe Videos), bis das Baby sich von selbst löst oder an der Brust einschläft, weil es satt ist oder trotz Kompression knabbert. Verwenden Sie die Brustkompression (siehe Infoblatt Brustkompression), damit das Baby trinkt und nicht nur saugt. Befolgen Sie das Protokoll zur Steuerung der Muttermilchaufnahme (das Protokoll finden Sie auf der Website sowie die Videoclips auf der Website nbcionling.org, die bei der Anwendung des Protokolls helfen). Bitte beachten Sie, dass ein Baby vielleicht zwei Stunden lang an der Brust liegt, aber nur wenige Minuten lang tatsächlich Milch trinkt. In diesem Fall kann die vom Baby aufgenommene Milch immer noch relativ fettarm sein. Dies ist der Grund für die Anwendung der Kompression. Wenn das Baby, nachdem es die erste Seite „beendet“ hat, immer noch trinken möchte, bieten Sie die andere Seite an. Verhindern Sie nicht, dass das Baby die andere Seite nimmt, wenn es noch hungrig ist.
3. Dies ist kein Vorschlag, nur eine Brust bei einer Fütterung zu füttern. Sie können das vielleicht tun, und das ist gut so, aber nicht alle Mütter können das schaffen. Sie können es vielleicht am Morgen, wenn Sie mehr Milch haben (wie die meisten Mütter), aber nicht am Abend, wenn Sie weniger Milch haben (wie die meisten Mütter). Wenn Sie darauf bestehen, nur auf einer Seite zu füttern, werden Sie vielleicht feststellen, dass Ihr Baby abends „kolikartig“ ist, obwohl es eigentlich Hunger hat.
4. Bei der nächsten Fütterung beginnen Sie mit dem Baby an der anderen Brust und verfahren auf die gleiche Weise.
5. Ihr Körper wird sich schnell an die neue Methode gewöhnen und Sie werden nicht nach kurzer Zeit verstopft oder schlapp sein. Aber denken Sie daran: Das Füttern auf einer Seite bei einer Fütterung, wenn Sie es schaffen können, wird die Milchversorgung reduzieren, so dass das, was jetzt funktionieren mag (Stillen auf einer Brust bei einer Fütterung), möglicherweise nicht mehr funktioniert, wenn die Milchversorgung abnimmt. Halten Sie das Baby deshalb nicht an einer Brust fest, sondern „beenden“ Sie eine Seite und bieten Sie die andere Seite an, wenn das Baby mehr will. Siehe Abschnitt ‚F‘.
6. Es ist keine gute Idee, das Baby nur auf einer Seite zu füttern, um einer Regel zu folgen. Ja, sicherzustellen, dass das Baby die erste Seite „aufisst“, bevor es die zweite Seite anbietet, kann helfen, schlechte Gewichtszunahme oder Koliken beim Baby zu behandeln, aber Regeln und Stillen passen nicht gut zusammen. Wenn das Baby nicht trinkt, also keine Milch bekommt, macht es keinen Sinn, das Baby einfach weiter saugen zu lassen, ohne dass es über längere Zeiträume Milch bekommt. Sie sollten eine Seite „fertig machen“ und wenn das Baby mehr will, die andere anbieten.

Woher wissen Sie, dass das Baby mit der ersten Seite „fertig“ ist?

• Das Baby trinkt nicht mehr, auch nicht mit Kompression (siehe Videoclip und Infoblatt zur Kompression). Das bedeutet nicht, dass Sie das Baby von der Brust nehmen müssen, sobald es ein oder zwei Minuten lang überhaupt nicht trinkt (es kann sein, dass Sie einen weiteren Milchausstoß- oder Absetzreflex bekommen, also geben Sie ihm etwas Zeit), aber wenn es offensichtlich ist, dass das Baby nicht trinkt, nehmen Sie das Baby von der Brust und bieten Sie die andere Seite an, wenn das Baby mehr will. Woran erkennen Sie, dass das Baby trinkt oder nicht? Sehen Sie sich die Videoclips an.
• Wenn das Baby die Brust von sich aus loslässt, bedeutet das, dass das Baby diese Seite „fertig“ hat? Nicht unbedingt. Babys lassen die Brust oft los, wenn sich der Milchfluss verlangsamt, oder manchmal, wenn die Mutter einen Milchausstoßreflex bekommt und das Baby, überrascht von dem plötzlichen schnellen Fluss, abzieht. Versuchen Sie es noch einmal auf dieser Seite, wenn es mehr will, aber wenn das Baby offensichtlich auch mit Druck nicht trinkt, wechseln Sie die Seite.
• In manchen Fällen kann es hilfreich sein, das Baby zwei oder mehr Fütterungen auf einer Seite zu füttern, bevor Sie für zwei oder mehr Fütterungen auf die andere Seite wechseln, sofern das Baby vom Trinken von der Brust gekommen ist. Wenn Sie ein Baby wieder an eine Brust legen, die gerade „geleert“ wurde, kann es dazu führen, dass das Baby an der Brust zieht oder einschläft, aber nicht satt ist.
• Dieses Problem wird noch verschlimmert, wenn das Baby nicht gut an der Brust anliegt.

Überaktiver Milchspendereflex

Ein Baby, das sehr schnell zu viel Milch bekommt, kann an der Brust sehr wählerisch und reizbar werden und als „kolikartig“ bezeichnet werden. Typischerweise nimmt das Baby sehr gut zu. Typisch ist auch, dass das Baby mit dem Stillen beginnt und nach ein paar Sekunden oder Minuten anfängt zu husten, zu würgen oder an der Brust zu zappeln. Es kann abspringen, und oft spritzt die Muttermilch. Danach kehrt das Baby häufig an die Brust zurück, kann aber wählerisch sein und den Vorgang wiederholen. Es kann unglücklich mit dem schnellen Fluss sein und ungeduldig, wenn der Fluss langsamer wird. Dies kann eine sehr anstrengende Zeit für alle Beteiligten sein. In seltenen Fällen kann es sogar vorkommen, dass ein Baby nach einigen Wochen, typischerweise im Alter von etwa drei Monaten, anfängt, sich zu weigern, die Brust zu nehmen. Was können Sie tun?

• Sorgen Sie für das bestmögliche Anlegen. Dieses Problem wird verschlimmert, wenn das Baby nicht gut an der Brust anliegt. Ein guter Sitz an der Brust ist der Schlüssel zum einfachen Stillen. Egal, was man Ihnen sagt, wie gut der Halt ist, versuchen Sie, ihn zu verbessern. Stellen Sie es sich so vor: Wenn Ihr Kinn in die Brust gestützt ist, während Sie versuchen zu trinken, würden Sie sehr leicht von dem schnellen Fluss überwältigt werden. Wenn Sie schnell trinken wollen, werfen Sie den Kopf zurück, das Kinn in die Luft, und können so mit dem schnellen Fluss umgehen. Das ist die Position, in der Babys Kopf beim Stillen sein sollte – sein Kinn tief in Ihrer Brust, sein Kopf in einer leicht nach hinten geneigten Position, seine Nase weg von Ihrer Brust und sein Kinn weit von seiner eigenen Brust. Diese Position wird ihm helfen, den schnelleren Fluss des Herunterlassens zu verarbeiten. Siehe das Informationsblatt Beim Anlegen und die Videoclips.
• Wenn Sie es nicht bereits getan haben, versuchen Sie, das Baby pro Stillvorgang an einer Brust zu füttern. In manchen Situationen kann es sogar hilfreich sein, zwei oder drei Mal an einer Brust zu füttern, bevor Sie auf die andere Brust wechseln. Wenn Sie eine Verstopfung an der unbenutzten Brust feststellen, pressen Sie nur so viel ab, dass Sie sich wohl fühlen. Denken Sie daran, wenn das Baby die zweite Brust will, sollte die Mutter sie anbieten.
• Füttern Sie das Baby, bevor es Heißhunger hat. Halten Sie die Fütterung nicht auf, indem Sie Wasser (ein gestilltes Baby braucht auch bei sehr heißem Wetter kein Wasser) oder einen Schnuller geben. Ein hungriges Baby wird die Brust „angreifen“ und kann einen sehr aktiven Absetzreflex auslösen. Füttern Sie das Baby, sobald es irgendwelche Anzeichen von Hunger zeigt. Wenn es noch im Halbschlaf ist, wenn Sie es an die Brust legen, umso besser.
• Füttern Sie das Baby möglichst in einer ruhigen, entspannten Atmosphäre. Laute Musik, helle Lichter sind einer guten Fütterung nicht förderlich. Ältere Babys neigen dazu, sehr unruhig zu werden, wenn der Milchfluss nachlässt. Wenn Sie das Informationsblatt „Brustkompressionen“ zunächst sanft und dann bei Bedarf fester anwenden, um die Geschwindigkeit des Milchflusses konstant zu halten, ist das Baby oft daran interessiert, länger an der Brust zu bleiben, weil es besser trinkt.
• Das Hinlegen zum Stillen funktioniert manchmal sehr gut. Wenn das seitliche Liegen zum Stillen nicht hilft, versuchen Sie, flach oder fast flach auf dem Rücken zu liegen, wobei das Baby zum Stillen auf Ihnen liegt, oder versuchen Sie, sich in einem Stuhl zurückzulehnen. Die Schwerkraft hilft, die Fließgeschwindigkeit zu verringern. Denken Sie daran, dass das Baby durch den unregelmäßigen Milchfluss frustriert sein kann, daher kann es notwendig sein, sich am Anfang hinzulegen, wenn der Fluss schnell ist, und sich wieder aufzusetzen, wenn die Milch langsamer fließt. Babys mögen die liegende Position; sie neigen dazu, bei langsamerem Fluss nicht zu wüten, sondern eher zu schlafen.
• Das Baby kann den schnellen Fluss nicht mögen, aber auch wählerisch werden, wenn der Fluss zu sehr nachlässt. Wenn Sie glauben, dass das Baby wählerisch ist, weil der Fluss zu langsam ist, kann es helfen, die Brust zu komprimieren, um den Fluss aufrechtzuerhalten, siehe Abschnitt ‚e‘. (Siehe das Informationsblatt Brustkompression).

Wenn alles andere nicht geholfen hat:

• Gelegentlich lindert die Gabe von kommerzieller Laktase (das Enzym, das Laktose umwandelt), 2-4 Tropfen nach jedem Stillen oder zwischen den Brüsten, wenn Sie beides geben, die Symptome. Es ist rezeptfrei erhältlich, aber ziemlich teuer und wirkt nur gelegentlich. Es ist schwer zu verstehen, warum es wirkt, da das Enzym im Magen des Babys abgebaut wird, aber manchmal scheint es zu wirken.
• Ein Brustwarzenschutz kann helfen, aber verwenden Sie diesen nur, wenn nichts anderes geholfen hat und nur, wenn Sie Zugang zu guter Hilfe ohne Veränderung hatten. Dies ist der vorletzte Ausweg. Bitte beachten Sie, dass ein Brusthütchen nur in den seltensten Fällen die Lösung für ein Stillproblem ist und in den meisten Fällen die Situation verschlimmert, nicht verbessert.
• Als letzten Ausweg, anstatt auf Säuglingsnahrung umzusteigen, geben Sie dem Baby Ihre ausgedrückte Milch in einem Becher oder mit der Flasche, wenn das Baby keinen Becher annimmt. Die Zugabe von Laktase zur abgepumpten Milch kann ebenfalls helfen.

Fremdproteine in der Muttermilch

Gelegentlich können Proteine, die in der Ernährung der Mutter enthalten sind, in ihrer Milch erscheinen und das Baby beeinträchtigen. Das häufigste dieser Proteine ist Kuhmilchprotein. Es wurde auch gezeigt, dass andere Proteine in die Milch einiger Mütter ausgeschieden werden. Die Tatsache, dass diese Proteine und andere Substanzen in der Muttermilch vorkommen, ist in der Regel nichts Schlechtes. In der Tat ist es in der Regel gut, da es dazu beiträgt, Ihr Baby gegen diese Proteine zu desensibilisieren. Fragen Sie nach, wenn Sie Fragen dazu haben.

Ein Schritt bei der Behandlung des kolikartigen gestillten Babys wäre also, dass die Mutter Milchprodukte und andere Nahrungsmittel absetzen kann, aber immer nur eine Art von Nahrung. Zu den Milchprodukten gehören Milch, Käse, Joghurt, Eiscreme und alles andere, was Milch enthalten kann, wie z. B. Salatdressings mit Molkenprotein oder Kasein. Überprüfen Sie die Etiketten auf zubereiteten Lebensmitteln, um zu sehen, ob sie Milch oder Milchbestandteile enthalten. Wenn das Milcheiweiß verändert (denaturiert) wurde, wie z. B. beim Kochen, sollte es keine Probleme geben. Fragen Sie nach, wenn Sie Fragen haben.

Wenn das Eliminieren bestimmter Nahrungsmittel aus der Ernährung der Mutter nicht funktioniert, kann die Mutter Pankreasenzyme (z.B. Cotazyme, Pancrease 4) einnehmen, beginnend mit 1 Kapsel zu jeder Mahlzeit, um Proteine in ihrem Darm aufzuspalten, so dass es weniger wahrscheinlich ist, dass sie als ganzes Protein in ihren Körper aufgenommen werden und in der Milch erscheinen. Natürlich ist die Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Bauchspeicheldrüse nicht in der Lage ist, genügend eigene Enzyme zu produzieren, sehr gering (es sei denn, Sie haben z. B. Mukoviszidose), aber es ist erwiesen, dass Volleiweiß in den Körper der stillenden Mutter und in ihre Milch aufgenommen wird, und die Zugabe der Enzyme kann die Menge an Volleiweiß, die in Ihren Körper und in die Milch gelangt, verringern.

Bitte beachten Sie: Eine Intoleranz gegenüber Milcheiweiß hat nichts mit einer Laktoseintoleranz zu tun, einem völlig anderen Thema. Auch eine Mutter, die selbst laktoseintolerant ist, sollte ihr Baby trotzdem stillen.

Vorgeschlagene Methode:

• Eliminieren Sie alle Milchprodukte für 7-10 Tage.
• Wenn es keine Veränderung zum Besseren beim Baby gegeben hat, kann die Mutter Milchprodukte wieder einführen.
• Wenn es eine Veränderung zum Besseren gegeben hat, können Sie dann langsam wieder Milchprodukte in ihre Ernährung einführen, wenn diese normalerweise Teil Ihrer Ernährung sind. (Wenn Sie also normalerweise keine Milch trinken, sollten Sie dies auch nicht während der Stillzeit tun). Manche Babys vertragen absolut keine Milchprodukte in der Ernährung der Mutter. Die meisten tolerieren einige. Sie werden erfahren, welche Menge an Milchprodukten Sie zu sich nehmen können, ohne dass das Baby darauf reagiert.
• Wenn Sie sich Sorgen um Ihre Kalziumzufuhr machen, können Sie Kalzium auch ohne Milchprodukte zu sich nehmen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder einem Ernährungsberater. Aber 7-10 Tage ohne Milchprodukte werden Ihnen keine Ernährungsprobleme bereiten. Tatsächlich gibt es Hinweise darauf, dass das Stillen die Frau vor der Entwicklung von Osteoporose schützen kann, auch wenn sie kein zusätzliches Kalzium einnimmt. Das Baby wird alles bekommen, was es braucht.
• Seien Sie vorsichtig damit, zu viele Dinge auf einmal aus Ihrer Ernährung zu streichen. Jeder wird jemanden kennen, dessen Baby besser wurde, als die Mutter auf Brokkoli, Rindfleisch, Bananen, Brot usw. verzichtete. Vielleicht stellen Sie fest, dass Sie nur noch weißen Reis essen. Unsere Ernährung ist zu komplex, um genau zu wissen, was, wenn überhaupt, auf das Baby einwirkt.

Eine weitere Information

Einige Babys sind hungrig, auch wenn sie sehr gut zunehmen. Das kann verschiedene Gründe haben, von denen einige bereits in diesem Informationsblatt erwähnt wurden. Eine weitere Möglichkeit, wie ein Baby hungrig sein und trotzdem gut zunehmen kann, ist, dass Sie die Fütterungen einschränken; zum Beispiel füttern Sie das Baby 10 oder 20 Minuten pro Seite. Wenn Sie viel Milch haben, kann das Baby gut zunehmen und trotzdem hungrig sein. Schränken Sie also die Fütterungen nicht ein.

Sein Sie geduldig, das Problem wird normalerweise besser, egal was Sie tun. Formel ist nicht die Lösung, aber wegen des regelmäßigeren Flusses geht es manchen Babys damit besser. Aber Formel ist keine Muttermilch und Stillen ist viel mehr als Muttermilch. Tatsächlich würde sich das Baby auch mit Muttermilch aus der Flasche wegen der Regelmäßigkeit des Flusses verbessern. Auch wenn nichts mehr geht, hilft meist die Zeit. Die Tage und Nächte mögen ewig erscheinen, aber die Wochen werden wie im Flug vergehen.

Geschrieben und überarbeitet (unter anderen Namen) von Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005
Überarbeitet von Jack Newman MD, FRCPC und Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009