Licht in die Sirenen der Nacht bringen: Laryngoskopie bei Katathrenie im Schlaf

An die Herausgeber:

Katathrenie ist eine seltene Schlafstörung, die durch Stöhnen und verlängerte, auf den Schlaf beschränkte Exspiration im Wechsel mit normaler Atmung gekennzeichnet ist und in allen Schlafstadien auftreten kann. Nach ihrer Erstbeschreibung im Jahr 1983 1 wurde die Katathrenie kürzlich in die Internationale Klassifikation der Schlafstörungen 2 aufgenommen. Obwohl die genaue Pathogenese unbekannt bleibt, wird die Katathrenie als Parasomnie angesehen. Wichtige Differentialdiagnosen sind Stöhnen während epileptischer Anfälle, zentrale Schlafapnoe, schlafbezogener Laryngospasmus, exspiratorisches Schnarchen und Stridor.

Die meisten Patienten klagen über soziale Probleme in der Partnerschaft, und nur eine Minderheit leidet unter exzessiver Tagesschläfrigkeit (EDS). Die Behandlung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) hat sich bei einigen Patienten als wirksam erwiesen.3.

Zum zugrunde liegenden Mechanismus gibt es mehrere postulierte Theorien. Ortega-Albas et al. 4 nahmen an, dass der zugrundeliegende Mechanismus eine Dysfunktion ist, die die postinspiratorischen Neuronen betrifft, die hemmende Verbindungen zwischen ihnen haben. Diese Hypothese erklärt nur einige der klinischen Merkmale der Katathrenie, wie den fehlenden Anstieg des intrathorakalen Drucks während der Exspiration, aber nicht unbedingt das Stöhnen. Obwohl die meisten Patienten bei der Tagesuntersuchung einen normalen laryngoskopischen Befund zeigen, schlagen einige Autoren einen teilweisen Verschluss der Glottis als Ursache des Stöhnens vor, was aber nie bewiesen wurde.

Wir führten eine Laryngoskopie unter tiefer Sedierung mit Propofol bei einer 29-jährigen Frau ohne Komorbiditäten durch, die zur Beurteilung von nächtlichem Stöhnen, EDS (Epworth Sleepiness Scale 17 von 24 Punkten) und belastungsinduzierter und gelegentlicher nächtlicher Dyspnoe, die 15 Jahre zuvor begonnen hatte, überwiesen wurde. Eine pulmonologische Untersuchung einschließlich Bronchoskopie ergab weder Asthma noch eine Verengung der oberen Luftwege oder der Luftröhre.

Die hNO-ärztliche Untersuchung zeigte eine verminderte Beweglichkeit des rechten Stimmbandes; es bestand eine leichte mediale Dislokation des rechten Arytenoids, aber eine zervikale Computertomographie zeigte weder eine Lyse noch eine Dislokation oder Fehlbildung der Arytenoide. Die Phonation war nicht beeinträchtigt.

Eine Video-Polysomnogaphie zeigte einen Apnoe-Hypopnoe-Index von 5 Ereignissen-h-1; die minimale Sauerstoffsättigung betrug 94 %. Schnarchen war nicht nachweisbar, aber während der Hauptperioden im Rapid-Eye-Movement (REM)- und Non-REM-Schlaf wurden Stöhnen und verlängerte Exspiration beobachtet (Abb. 1a-b); die diagnostischen Kriterien für Katathrenie waren erfüllt und alle wichtigen Differentialdiagnosen wurden ausgeschlossen.

Die Laryngoskopie unter tiefer Sedierung zeigte die offene Glottis bei der Inspiration, aber während der Exspiration war ein subtotaler Verschluss der Glottis zu sehen, der das für Katathrenie typische Stöhnen verursachte (Abb. 1c und d). Während des Stöhnens führen die Stimmbänder eine expiratorische aktive Adduktion durch, gefolgt von einer Vibration; der Mechanismus des Stöhnens ist also ähnlich wie bei einer normalen Phonation.

Aufgrund des EDS begannen wir die Behandlung mit nasalem CPAP bei einem festen Druck von 8 cmH2O, was zu einer signifikanten Reduktion des nächtlichen Stöhnens und einer Verbesserung des Wohlbefindens während des Tages führte.

Dies ist die erste Beschreibung einer Laryngoskopie bei einem schlafenden Patienten mit Katathrenie. Die aktive Adduktion der Stimmbänder während der Exspiration stützt die Hypothese einer das Stöhnen verursachenden Phonation und damit der parasomnischen Natur der Katathrenie. Solange noch viele Fragen offen sind, insbesondere zum zugrundeliegenden pathophysiologischen Mechanismus des exspiratorischen aktiven Verschlusses der Stimmbänder, ist der Versuch eines CPAP-Versuchs bei Patienten, die eine Behandlung wünschen, sinnvoll.

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