Makrozytose und makrozytäre Anämie

Makrozytose-Symptome

Sie finden relevante Informationen auch in unserem anderen separaten Merkblatt mit dem Titel Was ist Blut?.

Makrozytose bezieht sich auf rote Blutkörperchen, die größer als normal sind. Sie verursacht selbst keine Symptome.

Die makrozytäre Anämie verursacht Symptome, die Sie auch bei jeder anderen Art von Anämie bekommen. Wenn sie mild ist, bekommen Sie möglicherweise keine Symptome. Sie werden eher Symptome bemerken, wenn Sie älter sind oder eine koronare Herzkrankheit haben. Jüngere Menschen können ziemlich anämisch sein, ohne irgendwelche Probleme zu bemerken.

Symptome, die Sie bemerken können, sind:

• Atemlosigkeit bei Bewegung.
• Müdigkeit.
• Das Gefühl eines „pochenden“ Herzens (Herzklopfen).
• Symptome von Herzversagen.

Wenn Sie an Angina pectoris leiden, können Sie bemerken, dass sich Ihre Brustschmerzen verschlimmern.

Wenn Ihre makrozytäre Anämie auf einen Vitamin-B12-Mangel zurückzuführen ist, können Sie auch Probleme des Nervensystems bemerken, wie z. B. Kribbeln, Taubheit, Sehstörungen und Unruhe. Sie können auch psychische Probleme wie Depressionen und Verwirrtheit entwickeln. Normalerweise entwickeln sich diese Symptome nur, wenn der Mangel schwerwiegend ist und lange Zeit unbehandelt geblieben ist.

Ein Arzt, der Sie untersucht, kann bemerken, dass Sie:

• blasser als normal aussehen (die Nägel und die Zunge sind ein guter Ort, um das zu überprüfen).
• einen schwankenden Puls haben (ein Puls, der sich stärker und kräftiger anfühlt als normal).
• Haben Sie Anzeichen einer Herzinsuffizienz.
• Haben Sie ein Herzgeräusch zwischen der linken zweiten und dritten Rippe, wenn sich das Herz zusammenzieht (ein Lungenflussgeräusch).

Einige dieser Anzeichen können Sie selbst bemerken.

Ursachen für Makrozytose

Makrozytose ohne Anämie kann verursacht werden durch:

• Medikamente wie Azathioprin.
• Alkoholabhängigkeit.
• Vitamin B12-Mangel.
• Folatmangel.
• Nichtalkoholische Lebererkrankung.

Abhängig vom Schweregrad und der Dauer der Erkrankung können einige dieser Ursachen letztendlich zu einer Anämie führen.

Es gibt zwei Arten von makrozytärer Anämie:

• Megaloblastische makrozytäre Anämie
• Nicht-megaloblastische makrozytäre Anämie

Der Unterschied liegt in der Anwesenheit oder Abwesenheit von Megaloblasten. Das sind große, abnormal entwickelte rote Blutkörperchen, die sichtbar werden, wenn ein Pathologe einen mit Blut verschmierten Objektträger unter dem Mikroskop betrachtet.

Ursachen für eine makrozytäre megaloblastische Anämie sind unter anderem:

• Serum-B12-Mangel (wenn er mit einem niedrigen Hämoglobinwert einhergeht, spricht man von einer perniziösen Anämie).
• Operationen, bei denen ein Teil des Magens (Gastrektomie) oder ein Teil des Darms, das sogenannte Ileum (Ileumresektion), entfernt wird, was zu Schwierigkeiten bei der Aufnahme von Vitamin B12 aus der Nahrung führt.
• Infektion des Darms mit Keimen (Bakterien) oder Parasiten (Organismen, die im Körper leben und sich von ihm ernähren).
• HIV-Infektion.
• Mangel an Vitamin B12 in der Ernährung – dies kann bei strikten Veganern vorkommen, ist aber auch dann selten.
• Folsäuremangel. Dies kann verursacht werden durch:
• Nicht genügend folsäurehaltige Lebensmittel essen. Zu den folsäurereichen Lebensmitteln gehören Brokkoli, Rosenkohl, Spargel, Erbsen, Kichererbsen und brauner Reis.
• Erkrankungen, die den Darm betreffen – zum Beispiel Zöliakie.
• Entzündungen wie Morbus Crohn.
• Einige Blutkrankheiten können zu einem sehr hohen Umsatz an roten Blutkörperchen führen – zum Beispiel Sichelzellenanämie und Thalassämie. Normale Mengen an Folsäure in der Nahrung reichen dann möglicherweise nicht aus und es müssen Ergänzungsmittel eingenommen werden.
• Einige Medikamente greifen in die Folsäure ein. Daher müssen Sie möglicherweise zusätzliche Folsäure einnehmen, während Sie bestimmte Medikamente einnehmen. Dazu gehören Colestyramin, Sulfasalazin, Methotrexat und einige Antikonvulsiva zur Behandlung von Epilepsie. Wenn Sie eine Dialyse benötigen, kann es sein, dass Ihnen die Einnahme von Folsäure-Präparaten empfohlen wird.

Ursachen für eine makrozytäre nicht-megaloblastische Anämie sind unter anderem:

• Abhängigkeit von Alkohol.
• Lebererkrankung.
• Schwere Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose).
• Eine Zunahme der Anzahl unreifer roter Blutkörperchen, der sogenannten Retikulozyten (Retikulozytose).
• Andere Blutkrankheiten, einschließlich myeloischer Leukämie, aplastischer Anämie (ein Zustand, der das Knochenmark betrifft) und einige andere seltene Blutkrankheiten.
• Medikamente, die die Produktion des genetischen Materials DNA beeinflussen, wie z. B. Azathioprin.

Wie werden Makrozytose und makrozytäre Anämie diagnostiziert?

Diese Erkrankungen werden auf einem Blutbild sichtbar. Möglicherweise hat Ihr Arzt diesen Test im Rahmen einer Routineuntersuchung veranlasst oder weil Sie sich unwohl gefühlt haben (siehe Abschnitt über Symptome, oben). Sobald die Erkrankung diagnostiziert wurde, werden weitere Tests angeordnet, um die Ursache zu finden. Möglicherweise müssen Sie auch Tests durchführen lassen, um zu prüfen, ob Sie irgendwelche Erkrankungen haben, die Menschen mit Makrozytose oder makrozytärer Anämie häufig entwickeln.

Die Tests können umfassen:

• Eine Retikulozytenzahl. Diese kann erhöht sein, wenn es einen schnellen Umsatz von roten Blutkörperchen gibt – zum Beispiel bei Erkrankungen, bei denen rote Blutkörperchen zerstört werden, wie bei der hämolytischen Anämie. Wenn bei Ihnen eine solche Erkrankung festgestellt wird, können weitere Tests (z. B. ein Coombs-Test) erforderlich sein, um die Ursache zu untersuchen.
• Der Folatspiegel in Ihrem Blut.
• Der Serum-B12-Spiegel in Ihrem Blut.
• Tests Ihrer Leberfunktion.
• Untersuchungen zum Ausschluss von Erkrankungen, die Menschen mit einigen Arten von makrozytärer Anämie entwickeln, wie z. B. Diabetes, Schilddrüsenunterfunktion und Homocystinurie (ein Zustand, bei dem sich eine Chemikalie namens Homocystin und verwandte Substanzen im Blut und Urin ansammeln).
• Bei Verdacht auf einige Blutkrankheiten kann eine Knochenmarkuntersuchung erforderlich sein, aber das ist eher die Ausnahme als die Regel.
• Weitere Tests können erforderlich sein, wenn Ihr Arzt vermutet, dass andere Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Makrozytose und makrozytärer Anämie?

Wenn festgestellt wurde, dass Ihre Makrozytose durch einen Mangel verursacht wird, muss dieser behandelt werden, unabhängig davon, ob Sie eine Anämie haben oder nicht.

Sie benötigen auch eine Behandlung für die Erkrankung, die den Mangel überhaupt erst verursacht hat.

Wenn Sie einen Vitamin B12-Mangel haben, wird Ihnen normalerweise eine injizierbare Form des Vitamins namens Hydroxocobalamin angeboten. Ihr Arzt oder die Praxisschwester wird dies normalerweise in einen Muskel injizieren

Sie brauchen die Injektionen jeden zweiten Tag für ein paar Wochen und dann alle 2-3 Monate für das ganze Leben. Wenn Sie Symptome haben, die mit dem Nervensystem zusammenhängen, brauchen Sie alle paar Tage Injektionen, bis sich Ihre Symptome bessern und dann alle paar Monate.

B12-Tabletten (Cyanocobalamin) sind ebenfalls erhältlich, wirken aber nicht sehr gut, wenn Ihr Mangel auf Schwierigkeiten bei der Absorption zurückzuführen ist. Sie werden jedoch manchmal in seltenen Fällen empfohlen, wenn der Mangel auf einen Mangel an Vitamin B12 in der Ernährung zurückzuführen ist. Sie können abgesetzt werden, wenn die Menge an B12 in der Nahrung steigt. Ein Ernährungsberater kann Ihnen dabei helfen.

Wenn Sie einen Folsäuremangel haben, wird man Ihnen raten, Folsäuretabletten einzunehmen. 5 mg täglich für vier Monate sind normalerweise ausreichend, danach kann die Dosis reduziert werden.

Wenn Sie einen Vitamin B12- und Folsäuremangel haben, ist es wichtig, dass zuerst der B12-Mangel behandelt wird, da sonst schwere Rückenmarkskomplikationen (subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks) auftreten können.

Die Behandlung der zugrundeliegenden Ursache hängt von der Erkrankung ab. Wenn Ihr Mangel zum Beispiel auf übermäßigen Alkoholkonsum zurückzuführen ist, muss dieser behandelt werden.