Medizinische Abrechnung cpt Modifikatoren und Liste der Medicare Modifikatoren.

CPT-Code Beschreibung Appendektomie Code-Familie
44950 Appendektomie
44955 Appendektomie; wenn sie für den angegebenen Zweck zum Zeitpunkt eines anderen größeren Eingriffs durchgeführt wird (nicht als separater Eingriff) (separat auflisten, zusätzlich zum Code für den primären Eingriff)
44960 Appendektomie; für rupturierten Blinddarm mit Abszess oder generalisierter Peritonitis
44970 Laparoskopie, chirurgisch, Appendektomie Wenn ein einzelner oder mehrere Ärzte oder anderes medizinisches Fachpersonal einen Code aus der Liste der einmaligen Prozeduren melden, wird dieser Code oder jeder Code aus derselben Codefamilie nur einmal im Leben eines Patienten erstattet. Im Beispiel der Appendektomie wird ein einzelner Code aus der Codefamilie „Appendektomie“ nur einmal im Leben eines Patienten erstattet, da jeder Mensch nur einen Blinddarm hat und nur eine Appendektomie in seinem Leben durchführen lassen kann.
ERSTATTUNGSRICHTLINIEN
Oxford erstattet bestimmte Prozeduren nur einmal im Leben eines Patienten. Einmalige Prozeduren sind nicht auf einen einzelnen CPT-Code beschränkt, sondern können durch Code-Familien repräsentiert werden, die eine Gruppe von CPT-Codes sind, die die gleiche oder eine ähnliche Art von Leistung beschreiben. Gemäß dieser Richtlinie erstattet Oxford nur eine Prozedur aus einer bestimmten Code-Familie während des gesamten Lebens eines Patienten.
Zum Beispiel gibt es vier verschiedene CPT-Codes für eine Appendektomie, die je nach den besonderen Umständen verwendet werden können, um die Entfernung des Blinddarms zu melden. Die vier unten aufgelisteten Codes bilden die Code-Familie, die die Entfernung eines Blinddarms beschreibt.
Modifikatoren
Es kann Situationen geben, die es erfordern, dass der/die Code(s) für eine einmalige Prozedur mehr als einmal während des Lebens eines Patienten eingereicht wird/werden. In solchen Fällen wird mehr als eine Einmal-im-Leben-Prozedur, sei es derselbe Code oder ein anderer Code aus derselben Code-Familie, für die Erstattung separat berücksichtigt, wenn sie mit einem der folgenden Modifikatoren gemeldet wird:
Modifikator Beschreibung
53 Abgebrochene Prozedur
55 Nur postoperatives Management
56 Nur präoperatives Management
58 Abgestufte oder verwandte Prozedur oder Dienstleistung durch denselben Arzt
Für zusätzliche Informationen bezüglich des Prozentsatzes der erstattungsfähigen Gebühr, der gezahlt wird, wenn einer dieser Modifikatoren an einen Anspruch für eine nachfolgende Prozedur angehängt wird, lesen Sie bitte die Richtlinien für abgebrochene Prozeduren, für geteilte chirurgische Pakete und/oder für globale Tage.
DEFINITIONEN
Codefamilie: Eine Gruppe von CPT-Codes, die die gleiche oder eine ähnliche Art von Leistung beschreiben.
Einmalige Prozedur: Eine Prozedur, die von einem Arzt oder einer anderen medizinischen Fachkraft nur einmal im Leben eines Patienten durchgeführt werden kann.
FRAGEN UND ANTWORTEN
Q: Kann es vorkommen, dass ein CPT-Code für eine „Once in a Lifetime Procedure“ mehr als einmal gemeldet wird?
A: Ja, es gibt Fälle, in denen ein CPT-Code für eine „Once in a Lifetime Procedure“ mehr als einmal gemeldet werden kann. Modifikatoren können verwendet werden, um anzuzeigen, dass eine Prozedur oder Dienstleistung in irgendeiner Weise verändert wurde, aber nicht in ihrer eigentlichen Codebeschreibung. Beispielsweise ist der Modifikator 53 (Abgebrochene Prozedur) per Definition zu verwenden, wenn eine Prozedur aufgrund unvorhersehbarer Umstände abgebrochen wird. Gemäß den Kodierrichtlinien würde der Prozedurcode zunächst mit dem Modifikator 53 an den CPT-Code angehängt werden, um die abgebrochene Prozedur zu kennzeichnen, und dann zu einem späteren Zeitpunkt würde der CPT-Code erneut eingereicht werden, wenn (wenn) die Prozedur vollständig stattgefunden hat.
2 F: Wie wird eine einmalige Prozedur (Once in a Lifetime Procedure) erstattet, wenn sie von zwei verschiedenen Ärzten an unterschiedlichen Leistungsdaten gemeldet wird?
A: Wenn ein Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft einen Code aus der Liste der einmaligen Prozeduren (Once in a Lifetime Procedures) an mehreren Leistungsdaten mit Ausnahme desselben Leistungsdatums meldet, wird der Code nur einmal erstattet. Oxford folgt der Methode „first in, first out“, um zu bestimmen, welcher Anspruch für die Erstattung in Betracht gezogen wird, wenn doppelte Ansprüche eingehen.
3 F: Was ist, wenn zwei verschiedene Ärzte jeweils die gleiche Prozedur am gleichen Leistungsdatum für den gleichen Patienten aus der Liste der einmaligen lebenslangen Prozeduren melden?
A: Die „Once in a Lifetime“-Prozedurencodes unterliegen der doppelten Abrechnung, wenn sie von demselben oder verschiedenen Anbietern gemeldet werden.