Melanom im Kindesalter

Was ist ein Melanom im Kindesalter?

Melanom ist ein Hautkrebs, der aus Melanozyten (pigmentproduzierenden Zellen) entsteht. Das Melanom im Kindesalter bezieht sich normalerweise auf Melanome, die bei Personen unter 18 Jahren diagnostiziert werden. Es ist selten.

Weitere Informationen zum Melanom finden Sie unter:

• Melanom: für Mediziner
• Melanom: für Patienten

Welche Arten von Melanomen entstehen im Kindesalter?

Melanome, die bei Kindern auftreten, werden in die folgenden Typen eingeteilt:

• Melanom, das bei der Geburt vorhanden ist (kongenitales Melanom)
• Melanom, das sich in einem kongenitalen melanozytären Naevus (braunes Muttermal)
• Melanom, das bei Patienten mit dysplastischen oder atypischen Naevi entsteht (meist oberflächlich streuendes Melanom, das de novo)
• Bösartiger blauer Naevus
• Noduläres Melanom (40-50 % der Melanome bei Kindern)
• Spitzoides Melanom

Melanom im Kindesalter

Was sind die klinischen Merkmale des Melanoms im Kindesalter?

Spezifische Arten von Melanomen sind an anderer Stelle auf DermNet NZ ausführlich beschrieben: siehe Melanom-Ressourcen. Einige Merkmale, die beim Melanom im Kindesalter auffallen, werden hier besprochen.

Melanom bei Kindern ab 11 Jahren

Das Melanom bei älteren Kindern erscheint ähnlich wie das Melanom bei Erwachsenen; es präsentiert sich als wachsende Läsion, die anders aussieht als die anderen Läsionen des Kindes. Die meisten sind pigmentiert. Etwa 60 % weisen die ABCDE-Kriterien auf.

A: Asymmetrie

B: Unregelmäßigkeit des Randes

C: Farbvariation

D: Durchmesser >6 mm

E: Sich entwickelnd

Melanom bei Kindern im Alter von 10 Jahren oder jünger

Das oberflächlich spreitende Melanom ist bei jüngeren Kindern seltener, und in 40 % der Fälle erfüllt das Melanom die ABCDE-Kriterien.

Das Melanom bei jungen Kindern ist häufiger amelanotisch (rot gefärbt), nodulär und neigt dazu, bei der Diagnose dicker zu sein als bei älteren Kindern und Erwachsenen.

Cordoro et al. (2013) haben vorgeschlagen, zusätzliche ABCD-Erkennungskriterien für Hautläsionen bei Kindern hinzuzufügen:

A: Amelanotisch (die Läsion ist hautfarben oder rot)

B: Blutung, Beule

C: Farbgleichheit

D: De novo, beliebiger Durchmesser

Melanom bei einem kongenitalen melanozytären Naevus

Kleine kongenitale Naevi entstehen bei 1 von 100 Geburten. Das Melanom ist eine seltene Komplikation von kleinen bis mittleren kongenitalen Nävi. Es tritt meist am Rand des Muttermals auf und wird anhand von Veränderungen innerhalb des Muttermals und den oben beschriebenen ABCDE-Kriterien erkannt.

Das Melanomrisiko ist bei größeren kongenitalen Nävi höher. Ein Melanom tritt bei etwa 4 % der Kinder bis 10 Jahre auf, die einen riesigen kongenitalen melanozytären Naevus >mit einem Durchmesser von 40 cm haben. Riesige kongenitale melanozytäre Nävi sind sehr selten und treten bei 1 von 20.000 Geburten auf. Bei riesigen kongenitalen melanozytären Naevi:

• Das Melanom kann im Zentrum des Melanoms entstehen
• Es entsteht tendenziell eher in tieferen dermalen Naevuszellen als in oberflächlichen Naevuszellen
• Das Melanom kann auch im Zentralnervensystem aufgrund einer neurokutanen Melanozytose entstehen
• Das Melanomrisiko ist größer bei Riesennävi, die die Mittellinie der Wirbelsäule kreuzen, und bei Kindern mit Satellitennävi
• Die prophylaktische Entfernung der Nävi scheint das Melanomrisiko nicht zu verringern

Diese Melanome können schwer früh zu erkennen sein. Auch die Exzision kann schwierig oder unmöglich sein.

Differenzialdiagnose von Melanomen im Kindesalter

Gemeinsame Muttermale sind meist leicht zu erkennen und einheitlich in Struktur und Farbe. Sie bleiben relativ stabil, wenn sie ihre endgültige Größe erreicht haben.

Rötliche Hautknötchen, die bei Kindern mit einem Melanom verwechselt werden können, sind der Spitznävus und das pyogene Granulom. Beide sehen anders aus als die anderen Hautflecken des Kindes und neigen dazu, sich progressiv zu vergrößern. Das pyogene Granulom neigt dazu, leicht zu bluten.

Wer bekommt ein Melanom im Kindesalter?

Das kutane Melanom bei Kindern ist selten und extrem selten vor der Pubertät. Es umfasst 3 % aller pädiatrischen Krebserkrankungen . In Neuseeland ist das Melanom jedoch die zweithäufigste Krebserkrankung bei Menschen im Alter von 0-24 Jahren.

Risikofaktoren für das Melanom im Kindesalter sind: .

• Großer kongenitaler Naevus
• Fitzpatrick-Hautphototypen I-II (d.h.. helle Haut, die leicht brennt und schlecht bräunt, Sommersprossen)
• Immunschwäche oder Immunsuppression
• Retinoblastom in der Vorgeschichte
• Familiäre atypische Naevi (dysplastisches Naevus-Syndrom)
• Viele Muttermale
• Xeroderma pigmentosum (eine sehr seltene Störung mit extremer Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht)

Wie bei der erwachsenen Bevölkerung, betrifft das Melanom hauptsächlich kaukasische Kinder und wird mit Sonnenexposition in Verbindung gebracht. Es gibt ein leichtes weibliches Übergewicht.

Wie wird das Melanom bei Kindern behandelt?

Die Behandlung des Melanoms bei Kindern ist die gleiche wie bei Erwachsenen. In Neuseeland:

• Wunden, die verdächtig für ein Melanom sind, werden durch eine erste diagnostische Exzisionsbiopsie vollständig entfernt, normalerweise mit einem 2 mm breiten klinischen Rand.
• Wenn sich ein Melanom bestätigt, wird ein zweiter chirurgischer Eingriff vorgenommen, um einen breiteren Rand der normalen Haut zu entfernen. Dies wird als breite lokale Exzision bezeichnet. Die Größe des Rands hängt von der Breslow-Dicke des Melanoms ab.
• Wenn das Melanom eine Dicke >von 1 mm oder andere bedenkliche Merkmale aufweist, kann eine Sentinel-Node-Biopsie angeboten werden. Ihre Rolle in der pädiatrischen Population ist jedoch nicht gut etabliert.
• Follow-up wird arrangiert, um nach Rezidiven und neuen bedenklichen Läsionen zu suchen.

Metastasiertes Melanom oder fortgeschrittenes Melanom ist ein Melanom, das sich auf Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet hat. Die Behandlung ist individuell, kann aber eine Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie oder gezielte Therapie beinhalten.

Wie sind die Aussichten für Patienten mit einem Melanom im Kindesalter?

Die Prognose des Melanoms hängt vom Stadium des Melanoms ab, d. h. davon, ob es sich über seinen ursprünglichen Standort in der Haut hinaus ausgebreitet hat. Eine Ausbreitung des Melanoms auf Lymphknoten und andere Stellen ist bei dickeren Tumoren wahrscheinlicher (gemessen an der Breslow-Dicke zum Zeitpunkt der Entfernung eines Primärtumors).

Die Überlebensraten sind bei älteren Kindern und Erwachsenen ähnlich. Allerdings scheinen Melanome bei Kindern unter 11 Jahren ein weniger aggressives Verhalten zu haben als die bei Erwachsenen entdeckten.