Mild renal pyelectasis: A practical and simple approach in neonate and infant Malaki M

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Malaki M. Mild renal pyelectasis: Ein praktischer und einfacher Ansatz bei Neugeborenen und Säuglingen. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:1201-2

An die Redaktion,
Die isolierte antenatale Hydronephrose (ANH) ist definiert durch einen anteroposterioren Durchmesser (APD) des Nierenbeckens von ≥4 mm im zweiten Trimenon und ≥7 mm im dritten Trimenon. ANH ist ein häufiger Befund und kann in bis zu 5,4 % in der pränatalen Periode festgestellt werden, aber sie löst sich nach der Geburt und während des Säuglingsalters in 41 %-88 % der Fälle auf.
Es gibt viele Studien, die versucht haben, einen Cutoff-Wert zu finden, um eine weitere Intervention nach der Geburt zu gewährleisten. In Fällen von ANH in Verbindung mit Oligohydramnion, Blasenerweiterung und bilateraler Hydronephrose ist möglicherweise eine Intervention während der Schwangerschaft erforderlich, um fetalen Verlust, Chorioamnionitis und vorzeitige Wehen zu verhindern. Das Vorhandensein von ANH im pränatalen Ultraschall (US) Screening sollte einen US am 6. Tag und in der 6. Woche nach der Geburt rechtfertigen, und diese beiden aufeinanderfolgenden normalen US können uns helfen, eine signifikante Nierenerkrankung oder einen dilatierenden vesikoureteralen Reflux (VUR) auszuschließen. Einige Studien empfehlen eine Überwachung durch periodische US und klinische Merkmale in Bezug auf Harnwegsinfektionen (UTI) für bis zu zwei Jahre, wenn die APD <15. Eine Zystographie wird bei Obstruktionen wie z. B. hinteren Harnröhrenklappen oder einer UTI-Vorgeschichte oder persistierenden Hydronephrose empfohlen.
Es hat sich gezeigt, dass eine APD <10 mm in der fetalen Periode nicht signifikant ist und sich innerhalb des 1. Jahres nach der Geburt auflöst, und dies scheint die Patienten nicht für UTIs zu prädisponieren. Der geeignete Zeitrahmen zur Erkennung einer Pyelektase nach der Geburt ist nach der 1. und bis zur 6. Woche.
Das Vorhandensein eines dilatierten Nierenbeckens nach sechs Wochen ist eher suggestiv für eine Obstruktion, ein APD-Anstieg von durchschnittlich 6 mm gibt die Möglichkeit (Sensitivität 100%, Spezifität 57%) und 11 mm ist nahezu definitiv (Sensitivität 100%, Spezifität 96%) für eine Obstruktion.
Die Zystographie sollte bei einer Ureteropelvic Junction Obstruktion (UPJO) in Betracht gezogen werden, wenn nach einer Pyeloplastie eine persistierende Ureterdilatation vorliegt, denn Kim et al. zeigten, dass 11% der Fälle mit UPJO einen koexistierenden VUR hatten, von denen die Hälfte leichte Formen waren, die nach einer Pyeloplastie spontan geheilt wurden, und die andere Hälfte schwere Formen, die durch Ultraschall leicht zu erkennen waren und die Ärzte zu einer weiteren Zystographie zwangen. Eine milde Pyelectasis ist ein häufiger Befund im pränatalen US im 2. und 3. Trimester, und bis zu 80% dieser Fälle lösen sich nach der Geburt auf. ANH ist eine gutartige Entität und erhöht im Allgemeinen nicht das UTI-Risiko, aber eine Überwachung auf UTI und APD-Veränderungen bis zum zweiten Lebensjahr ist sinnvoll. Die logischste Art des Screenings ist die Messung des APD am 6. Tag und in der 6. Woche und die Bewertung von Veränderungen. Werte <10 mm sollten verfolgt werden, während Fälle mit fortschreitender Größe auf einen UPJO hindeuten. Die schwersten Formen des VUR haben APD-Maße zwischen bis 13 mm und eine Zunahme der APD zwischen 6 und mm im Durchschnitt während der ersten sechs Wochen nach der Geburt ist sensitiv und spezifisch für UPJO im Vergleich zu VUR.
Interessenkonflikt: None declared.

	Sinha A, Bagg a A, Krishna A, et al. Revidierte Leitlinien zum Management der pränatalen Hydronephrose. Indian J Nephrol 2013;23:83-97.
	García Nieto V, González Cerrato S, García Rodríguez VE, et al. Sollte eine Zystographie bei allen gestillten Säuglingen mit leichter bis mittelschwerer Harnwegsdilatation durchgeführt werden? Nierenfunktionstests können helfen, diese Frage zu beantworten. Nefrologia 2011;31:192-8.
	Dremsek PA, Gindl K, Voitl P, et al. Renal pyelectasis in fetuses and neonates: Diagnostischer Wert des Nierenbeckendurchmessers im prä- und postnatalen sonographischen Screening. AJR Am J Roentgenol 1997;168:1017-9.
	Kim YS, Do SH, Hong CH, et al. Does every patient with ureteropelvic junction obstruction need voiding cystourethrography? J Urol 2001;165:2305-7.