Minimale Anzahl von Eizellen für beste Ergebnisse bei IVF

Autoren-Name: Dr. Pooja Singh || Mentor Name: Dr. Rinoy Sreedharan am 27. April 2020

IVF oder „In-Vitro-Fertilisation“ ist eine assistierte Reproduktionstechnik, bei der reife Eizellen aus den Eierstöcken einer Frau entnommen werden (nach einer medikamentösen Behandlung in Form von Tabletten oder Hormoninjektionen), gefolgt von einer Befruchtung dieser Eizellen in einem Labor mit Spermien. Diese befruchteten Eizellen werden dann im Labor drei bis fünf Tage lang kultiviert, um Embryonen zu bilden, die dann zur weiteren Entwicklung in die Gebärmutter übertragen werden.

Das ultimative gewünschte Ergebnis jeder IVF-Technik ist eine hohe Lebendgeburtenrate. Es gibt viele Faktoren, die den Erfolg der IVF bestimmen, und unter denen die Anzahl der nach der ovariellen Stimulation gewonnenen Eizellen als einer der wichtigsten gilt.

OVARIELLE STIMULATION

Die ovarielle Stimulation ist ein integraler Bestandteil der IVF-Verfahren. Es ist ein Prozess, bei dem die Follikel in den Eierstöcken einer Frau durch tägliche Gonadotropin-Injektionen zur Vergrößerung stimuliert werden. Wenn die Mehrheit der Follikel die gewünschte Größe von ca. 18-20 mm erreicht hat, wird eine Trigger-Injektion zur Reifung der Follikel gegeben, auf die die Eizellentnahme folgt. Das Ziel ist es, so viele reife Eizellen wie möglich zu sammeln. Es ist wichtig zu verstehen, dass während des Prozesses der Stimulation keine neuen Eizellen gebildet werden. Stattdessen wird das Wachstum vorhandener Eizellen durch die Gabe angemessener höherer Dosen von Hormoninjektionen gefördert.

MINIMALE ANZAHL DER BEI IVF BENÖTIGTEN EIZELLEN

Früher bestand das Ziel der ovariellen Stimulation in IVF-Zyklen darin, so viele reife Eizellen wie möglich zu gewinnen, da nicht alle entnommenen Eizellen nach der Befruchtung Embryonen bilden werden. Ebenso werden nicht alle Embryonen von guter Qualität sein, trotz bester Laborbedingungen. Man ging also davon aus, dass je höher die Anzahl der entnommenen Eizellen ist, desto größer sind die Chancen auf eine Schwangerschaft.
Doch die Maximierung der ovariellen Stimulation mit dem Wunsch, möglichst viele Eizellen zu gewinnen, hat ihre eigenen negativen Folgen. Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS) ist die wichtigste davon.

Mit dem Aufkommen neuerer Stimulationsprotokolle und der Verlagerung hin zur Verwendung von sichereren Injektionen für den Trigger, ist die Wahrscheinlichkeit eines OHSS stark reduziert.

Mit dem Aufkommen der Einfriertechniken stieg der Wunsch, mehr Eizellen in einem einzigen Stimulationszyklus zu gewinnen. In vielen Zentren werden die Embryonen bis zum Blastozystenstadium kultiviert, dann werden ein oder zwei von ihnen transferiert und die restlichen Embryonen für zukünftige Zwecke eingefroren. Je größer die Anzahl der Eizellen, desto größer ist die Anzahl der gebildeten Embryonen und desto größer ist die Chance, sie in den folgenden Zyklen zu verwenden. Daher erhöht sich letztendlich die kumulative Lebendgeburtenrate der IVF.

Das Alter der Frau ist auch ein sehr wichtiger Parameter, der über die minimale Anzahl von Eizellen entscheidet, die für eine gesunde Schwangerschaft benötigt werden. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass für die Produktion eines euploiden (genetisch normalen) Embryos die Anzahl der benötigten Eizellen exponentiell mit dem Alter ansteigt. Zum Beispiel werden im Alter von 34 Jahren 5 Eizellen benötigt, um 1 euploiden Embryo zu erzeugen. Im Alter von 38 Jahren werden jedoch 10 Eizellen für den gleichen Vorgang benötigt. In ähnlicher Weise werden zur Herstellung von 2 euploiden Embryonen 14 bzw. 24 Eizellen im Alter von 34 bzw. 38 Jahren benötigt. Wir können also sagen, dass die minimale Anzahl von Eizellen, die für eine Lebendgeburt benötigt wird, mit dem Alter der Frau zunimmt.

Es gibt eine zweite Denkschule, die besagt, dass die Lebendgeburtenrate mit der Anzahl der entnommenen Eizellen bis zu etwa 15 Eizellen zunimmt, und dann sinkt die Rate, wenn mehr als 15 Eizellen in einem einzigen Stimulationszyklus entnommen werden. Daher meinen sie, dass es eine nicht linear ansteigende Beziehung zwischen der Anzahl der Eizellen und der Lebendgeburt gibt. Vor allem bei frischen Transfers, denn eine höhere Anzahl von Eizellen führt zu einem höheren Östrogenwert und damit zu einer niedrigeren Implantationsrate.

Neuere Studien haben gezeigt, dass die Qualität der Eizellen und das Alter der Frau wichtigere Faktoren für den IVF-Erfolg sind als die Anzahl der Eizellen insgesamt.

ZUSAMMENFASSUNG

Wir können also schlussfolgern, dass zweifellos die Anzahl der gewonnenen Eizellen wichtig für den Erfolg der IVF ist, aber in der modernen Ära verlagert sich der Fokus der IVF-Zentren von der Quantität der Eizellen auf die Qualität der Eizellen und auch auf das Alter der Frau, mit dem ultimativen Wunsch, eine höhere kumulative Lebendgeburtenrate zu erreichen.

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