Multiple Sklerose und Arbeitsunfähigkeit

Q: Sollte eine Person nach Erhalt einer MS-Diagnose aufhören zu arbeiten?

A: Die Diagnose MS ist sicherlich kein Grund, mit der Arbeit aufzuhören, und es gibt auch keinen unmittelbaren Grund, seinen Arbeitgeber über die Diagnose zu informieren. Es gibt viele finanzielle, krankenversicherungsrechtliche und soziale Gründe, die Arbeit so lange wie möglich aufrechtzuerhalten, und die meisten MS-Patienten sind in der Lage, noch viele Jahre nach ihrer Diagnose zu arbeiten. Wenn Betroffene spezifische Symptome entwickeln, die sie in der Ausübung ihrer regulären Arbeit behindern, ist es wichtig, dies mit ihrem MS-Betreuungsteam zu besprechen. Viele Symptome lassen sich mit Medikamenten und rehabilitativen Maßnahmen gut in den Griff bekommen. Manchmal können Spezialisten wie ein Augenarzt, ein Beschäftigungstherapeut, ein Physiotherapeut, ein Neuropsychologe oder ein Rehabilitationsspezialist spezifische Maßnahmen vorschlagen, die eine Fortsetzung der Arbeit ermöglichen.

In Fällen, in denen eine Kombination von Symptomen oder ein bestimmtes Symptom schwer zu behandeln sind und die Arbeit schwierig wird, wird vorgeschlagen, dass Personen mit MS ihren Arbeitgeber über die MS oder das spezifische Symptom informieren (je nachdem, wie gut sie sich mit ihrem Arbeitgeber verstehen), die beruflichen Erfolge, die sie hatten, Revue passieren lassen, das Problem, das sie haben, beschreiben und eine Art von Arbeitsplatzänderung vorschlagen. Wenn dies nicht möglich ist und die Person mit MS nicht in der Lage ist, weiter zu arbeiten, dann ist dies der Zeitpunkt, an dem sie beginnen sollte, Unterstützung bei der Arbeitsunfähigkeit zu suchen.

Q: Was sollte ich über berufliche Anpassungen wissen?

A: Wir versuchen, unsere Patienten dabei zu unterstützen, so lange wie möglich zu arbeiten. Manchmal erfordert die Weiterbeschäftigung angemessene Anpassungen seitens des Arbeitgebers. Wenn dies der Fall ist, empfehlen wir, dass die Person mit MS ihren Arbeitgeber über die Notwendigkeit von Anpassungen und das Symptom, das dies erfordert, oder die Diagnose, die dies erfordert, informiert, je nachdem, womit sie sich wohlfühlt.

• Für nützliche Richtlinien, wann man die Diagnose MS am Arbeitsplatz offenlegen sollte, gehen Sie zu:Discosure Decision: National Multiple Sclerosis Society.

Solange die Person mit MS in der Lage ist, wichtige Elemente ihrer Arbeit beizubehalten, verlangt der Americans with Disabilities Act vom Arbeitgeber, dass er Anpassungen vornimmt. Wenn die benötigten Anpassungen teuer sind oder Änderungen am Arbeitsplatz erfordern, sollte eine Überweisung an das staatliche Amt für Beruf und Rehabilitation in Betracht gezogen werden. Diese staatlichen Behörden haben die Aufgabe, Menschen mit Behinderungen dabei zu unterstützen, ihre Arbeit beizubehalten oder sich umschulen zu lassen. Das Bureau of Vocational Rehabilitation ist eine Ressource für solche Fragen.

Q: Welche Ressourcen stehen zur Verfügung, wenn eine Person für eine kurze Zeit arbeitsunfähig ist?

A: Wenn eine Person neue Symptome erfährt oder sich von einer Verschlimmerung erholt, kann es sein, dass sie für einen Zeitraum von Tagen oder Wochen der Arbeit fernbleiben muss. Die meisten Arbeitnehmer nutzen Urlaubstage, um diese Zeit zu überbrücken, und haben möglicherweise als Teil ihres Sozialleistungspakets eine bezahlte kurzfristige Arbeitsunfähigkeit, die einen Teil ihres Einkommens auszahlt. Es ist wichtig, dass Personen mit MS sich mit der Art der kurzfristigen Arbeitsunfähigkeit vertraut machen, die sie durch ihren Arbeitgeber erhalten. Für Personen, denen die Urlaubstage ausgehen oder die keine vom Arbeitgeber bezahlte Kurzzeitinvalidität haben, stellt der Family and Medical Leave Act sicher, dass versicherte Mitarbeiter insgesamt bis zu 12 Arbeitswochen unbezahlten Urlaub innerhalb eines 12-Monats-Zeitraums aus einem von mehreren Gründen haben, einschließlich der eigenen ernsthaften gesundheitlichen Probleme einer Person.

Q: Wo kommt der Arzt oder der behandelnde Mediziner ins Spiel?

A: Ob bei Kurzzeit- oder Langzeitinvalidität (siehe nächste Frage), der Mediziner ist ein wichtiges Glied in der Dokumentation der Arbeitsunfähigkeit. Die Person mit MS sollte deutlich machen, welche Symptome die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen und ihren Gesundheitsdienstleister bitten, diese Symptome in den Krankenakten zu dokumentieren. Der medizinische Betreuer kann Briefe oder Notizen über die Diagnose und die Einschränkungen des Patienten verfassen, die in einem Arbeitsunfähigkeitsverfahren verwendet werden können. Der medizinische Betreuer bestimmt jedoch nicht, ob die Person mit MS behindert ist.

Q: Was passiert, wenn eine Person dauerhaft arbeitsunfähig wird?

A: Viele unsichtbare Symptome und Aspekte des Arbeitsumfelds können es dem Gesundheitsdienstleister erschweren, die Arbeitsfähigkeit einer Person während eines routinemäßigen Klinikbesuchs zu bestimmen. Die Patienten sollten ermutigt werden, dieses Thema mit dem Arzt zu besprechen, wenn die Arbeit ein Thema wird. Es ist wichtig, dieses Thema anzusprechen, bevor eine schlechte Leistung die Arbeit beeinträchtigt. Wenn Personen mit MS vor der Entscheidung stehen, eine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit zu beantragen, ist es wichtig, dass ihr Gesundheitsteam ihnen die Unterstützung und Dokumentation bietet, um sie durch diesen Prozess zu führen.

Die meisten Personen, die gearbeitet haben, zählen auf die Sozialversicherungsinvalidität (SSDI) als ihre Einkommensquelle, die von der Social Security Administration (SSA) verwaltet wird, aber es gibt eine Reihe anderer Arten von Behinderung, die im Folgenden aufgeführt sind.

Definieren Sie Behinderung: Basierend auf der SSA-Publikation „Disability Evaluation under Social Security 2003“ wird Invalidität definiert als „die Unfähigkeit, eine wesentliche Erwerbstätigkeit aufgrund einer medizinisch feststellbaren körperlichen oder geistigen Beeinträchtigung auszuüben, die voraussichtlich zum Tode führt oder die für einen ununterbrochenen Zeitraum von nicht weniger als 12 Monaten angedauert hat oder voraussichtlich anhalten wird.

Langzeitinvaliditätsoptionen haben alle unterschiedliche Kriterien, um Leistungen auszulösen:

• Social Security Disability Income (SSDI) – für behinderte Arbeitnehmer, die genügend Arbeitsguthaben erworben haben, um anspruchsberechtigt zu sein, und nicht in der Lage sind, eine Erwerbsarbeit zu verrichten. Ein Arbeitsguthaben ist definiert als Teilzeit- oder Vollzeitarbeit mit Sozialversicherungsabgaben für einen Zeitraum von 3 Monaten. Insgesamt müssen in den letzten 10 Jahren 20 Arbeitsgutschriften erworben werden, um förderfähig zu sein (20 von 40 möglichen Quartalen).
• Supplemental Security Income (SSI) – für behinderte Personen, die bedürftig sind.
• Private Invaliditätspolicen – private Policen mit bestimmten Kriterien für Invalidität. Diese schützen den Inhaber idealerweise, wenn er nicht in der Lage ist, seinen spezifischen Job auszuführen, nicht irgendeinen Job.
• Ohio Public Employees (OPERS) – Versicherungsschutz für Angestellte des öffentlichen Dienstes in Ohio.

Q: Welche Art von Bewertung/Beratung sollte das klinische Team in Betracht ziehen?

• Potenziell eine Überweisung an die Sozialarbeit, die bei der Bestimmung der geeigneten Option für die Invalidität, dem Antragsverfahren und möglichen Alternativen (z. B. Bureau of Vocational Rehab) helfen kann.
• Es kann eine „Restfunktionsfähigkeit“ bestimmt werden, die die Quantifizierung der Fähigkeit eines Antragstellers zur Durchführung körperlicher Aufgaben (Heben, Tragen, Gehen, Bücken, Sitzen usw.) umfasst. Dazu gehört auch die Beurteilung der geistigen Leistungsfähigkeit (kognitiv, verhaltensmäßig, Gedankenverarbeitung, Konzentration usw.).
• Physikalische Therapie führt die „Functional Capacity Evaluation“ (FCE) durch.
• Neuropsychologie führt die Beurteilung der geistigen Leistungsfähigkeit* durch.
• Ziehen Sie weitere Überweisungen in Betracht, wie z. B. die Ophthalmologie, um die visuelle Kapazität zu quantifizieren.

*Bitte beachten Sie, dass die neuropsychologische Bewertungsbatterie, die typischerweise durchgeführt wird, wenn sie von der SSA angeordnet wird, nicht unbedingt eine gründliche Bewertung vieler häufiger kognitiver Probleme im Zusammenhang mit MS beinhaltet. Wenn die Kognition als Hauptursache für die Behinderung angesehen wird, wird eine Bewertung durch einen Neuropsychologen mit Fachkenntnissen auf dem Gebiet der MS empfohlen.

Q: Wer bestimmt, ob ein Patient behindert ist?

• Das klinische Team hilft bei der Sammlung der Informationen, die zur Bestimmung der Arbeitsfähigkeit eines Antragstellers oder alternativ zur Unterstützung bei der Beantragung der Behinderung verwendet werden. Die endgültige Entscheidung wird von der versichernden Stelle (SSDI, etc.) getroffen, nicht vom klinischen Team.
• Individuen initiieren einen Antrag auf soziale Sicherheit Invalidität, indem sie einen Antrag online www.ssa.gov/ oder per Telefon, 1.800.772.1213.
• Die National Multiple Sclerosis Society hat ein ausgezeichnetes Handbuch, das den Prozess der Beantragung von Invalidität beschreibt.
• Wichtige Punkte für SSDI-Antragsteller
  • Wenn eine Person zu irgendeinem Zeitpunkt des Antragsverfahrens einen Ablehnungsbescheid erhält, ist es wichtig, dass sie die Anweisungen auf der Rückseite des Bescheids befolgt, wie sie gegen die Ablehnung Widerspruch einlegen kann. Andernfalls wird das Antragsverfahren neu gestartet.
  • Individuen, die einen Antrag auf Erwerbsunfähigkeit stellen, fragen oft, ob sie einen Anwalt benötigen. Im Falle von SSDI kann ein Anwalt nur einen sehr begrenzten Einfluss auf die Bestimmung der Behinderung haben, bis sie zweimal verweigert wurde. Die nächste Ebene der Überprüfung ist mit einem Adjutant Law Judge und ein Anwalt kann bei der Vorbereitung und Vertretung einer Person bei dieser Überprüfung hilfreich sein.

Q: Was sind die Kriterien für eine Invalidität?

A: Die Kriterien variieren stark zwischen den verschiedenen Versicherungsunternehmen, aber im Allgemeinen sichern die meisten privaten Invaliditätspolicen die Antragsteller ab, wenn sie nicht in der Lage sind, ihre derzeitige Arbeit auszuführen. SSDI hat tendenziell die strengsten Kriterien für die Bewilligung, da SSDI nur dann Leistungen gewährt, wenn Sie nicht in der Lage sind, irgendeinen Job auszuüben, der ein beständiges monatliches Einkommen von $980* oder mehr bieten würde (*Finanzgrenze für 2009).

Spezifischer definiert SSDI die Behinderung unter der Diagnose Multiple Sklerose als eine oder mehrere der folgenden Bedingungen:

1. Signifikante und anhaltende Desorganisation der motorischen Funktion in zwei Extremitäten, die zu einer anhaltenden Störung der groben und geschickten Bewegungen oder des Gangs und des Stands führt.
   1. Die anhaltende Desorganisation der motorischen Funktion in Form von Paresen oder Lähmungen, Tremor oder anderen unwillkürlichen Bewegungen, Ataxie und sensorischen Störungen (die einzeln oder in verschiedenen Kombinationen auf eine Funktionsstörung des Gehirns, des Kleinhirns, des Hirnstamms, des Rückenmarks oder der peripheren Nerven zurückzuführen sein können) bildet häufig die alleinige oder teilweise Entscheidungsgrundlage in Fällen neurologischer Beeinträchtigung. Die Beurteilung der Beeinträchtigung hängt vom Grad der Beeinträchtigung der Fortbewegung und/oder der Beeinträchtigung des Gebrauchs von Fingern, Händen oder Armen ab.
2. Visuelle oder mentale Beeinträchtigung wie unter den aufgeführten Kriterien beschrieben.
   1. Beeinträchtigung der Sehschärfe. Verbleibende Sehschärfe auf dem besseren Auge nach bester Korrektur ist 20/200 oder weniger.
   2. Kontraktion der peripheren Gesichtsfelder auf dem besseren Auge.
      1. Auf 10 Grad oder weniger vom Fixationspunkt; oder
      2. So dass der größte Durchmesser einen Winkel von nicht mehr als 20 Grad einschließt; oder
      3. Auf 20 Prozent oder weniger Gesichtsfeldausnutzung.
   3. Verlust der visuellen Leistungsfähigkeit. Die visuelle Effizienz des besseren Auges nach der besten Korrektur beträgt 20 Prozent oder weniger.
3. Signifikante, reproduzierbare Ermüdung der motorischen Funktion mit erheblicher Muskelschwäche bei repetitiver Aktivität, die bei der körperlichen Untersuchung nachgewiesen werden kann und aus einer neurologischen Dysfunktion in Bereichen des Zentralnervensystems resultiert, von denen bekannt ist, dass sie durch den Multiple-Sklerose-Prozess pathologisch betroffen sind.

Q: Was ist mit dem Patienten, der „versteckte Symptome“ der MS hat?

A: Die Dokumentation der Behinderung bei Patienten mit „versteckten Symptomen“ der MS kann schwieriger sein als bei denen mit messbaren Defiziten. Symptome wie Schmerzen, Müdigkeit und kognitive Beeinträchtigungen werden bei der neurologischen Standarduntersuchung oft nicht gesehen. Es ist wichtig, das Vorhandensein, die Qualität, den Ort, den Zeitpunkt, die verschlimmernden und lindernden Faktoren und die Behandlungen für Schmerzen zu dokumentieren, sowie eine gewisse Bewertung des Zusammenhangs mit MS. Bei Müdigkeit kann es hilfreich sein, den Schweregrad zu dokumentieren und wie diese die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. Es gibt Skalen für Müdigkeit, die ebenfalls hilfreich sein können, wie z.B. die Modified Fatigue Impact Scale.

http://www.nationalmssociety.org/for-professionals/researchers/clinical-study-measures/mfis/index.aspx

Neuropsychologische Untersuchungen, insbesondere über einen längeren Zeitraum hinweg, sind sehr hilfreich, um Defizite objektiv zu dokumentieren, die bei der Routinebeurteilung am Krankenbett nicht auffallen.

Q: Was können Patienten tun, um diesen Prozess zu erleichtern?

1. Dokumentieren Sie ihre verschiedenen Symptome.
2. Beschreiben Sie genau, wie ihre Symptome die Arbeitsfähigkeit beeinflussen.
3. Dokumentieren Sie, welche Anpassungsversuche unternommen wurden.
4. Dokumentieren Sie, was helfen würde, die derzeitige Beschäftigung fortzusetzen.
5. Wenn Sie derzeit zu Hause bleiben und planen, sich zu bewerben, stellen Sie sicher, dass das 2-Jahres-Fenster nicht verstrichen ist (siehe oben).

Q: Wenn eine Person einmal für eine Art von Langzeitinvalidität als invalide eingestuft wurde, wird ihre Anspruchsberechtigung jemals neu bewertet?

A: Einige private Versicherungspläne erfordern eine regelmäßige Neubewertung. Es ist wichtig, diese Unterlagen weiterhin rechtzeitig einzureichen, und die Person mit MS sollte sich vergewissern, dass sie sie an den entsprechenden Gesundheitsdienstleister zum Ausfüllen weitergeleitet hat. Die SSA kann gelegentlich auch eine Neubewertung vornehmen.

Q: Was muss ich sonst noch über die Aufrechterhaltung der Krankenversicherung bei Behinderung wissen?

A: Versicherungsleistungen können verloren gehen, sobald die Person mit MS aufhört zu arbeiten. Es ist wichtig, Patienten zu ermutigen, die Versicherung über die COBRA-Leistungen ihres Arbeitgebers aufrechtzuerhalten, wenn sie sich die Kosten leisten können, nachdem sie aufgehört haben zu arbeiten. Zwei Jahre, nachdem einer Person die SSDI-Invalidität bewilligt wurde, wird die Krankenversicherung durch Medicare übernommen. In der Zwischenzeit müssen Ihre Patienten nach alternativen Quellen der Absicherung suchen. Gemeinnützige Krankenhäuser haben auch Wohltätigkeitsprogramme für Menschen, die ihre Krankenversicherung verloren haben und unter bestimmte Einkommensrichtlinien fallen. Raten Sie Ihren Patienten, sich bei einem Finanzberater zu erkundigen, ob sie sich qualifizieren. Einige Medikamente können über spezielle Programme entweder mit dem Hersteller oder mit gemeinnützigen Organisationen wie The National Organization for Rare Diseases (NORD) bezogen werden. Ermutigen Sie Ihre Patienten, solche Unterstützung zu untersuchen.

Ressourcen:

1. Disability Evaluation Under Social Security – January 2003, Social Security Administration Office Of Disability, SSA Pub. No. 64-039, ICN 468600, January 2003

   Nach dem Handbuch für Invaliditätsleistungen des Ohio Public Employees Retirement System (OPERS) hat ein Mitarbeiter Anspruch auf Invaliditätsleistungen (der Kürze halber editiert), wenn er/sie:

   • An dem traditionellen Rentenplan teilnimmt
   • Auf Grund einer dauerhaften Behinderung nicht mehr auf der Gehaltsliste steht
   • Nicht mehr als 2 Jahre seit Beendigung der beitragspflichtigen Dienstleistung im Plan vergangen sind
   • Keine Rente unter einem OPERS Plan
   • Erwartet, dass sein/ihr Zustand >12 Monate andauert
   • Kann die Pflichten des OPERS-Jobs nicht erfüllen
2. Die nationale MS-Gesellschaft hat umfangreiche Informationen zu diesen Themen sowie Berater mit spezieller Ausbildung in Fragen der Behinderung.

   Siehe zum Beispiel:

   • Die nationale MS-Gesellschaft hat eine Vielzahl von Ressourcen. Sie können unter ‚Behinderung‘ suchen oder auf http://www.nationalmssociety.org/living-with-multiplesclerosis/insurance-and-money-matters/index.aspx
   • Amerikaner mit Behinderungen Homepage http://www.ada.gov/