Nervenschäden nach der Operation: Was sind Ihre Optionen?

Eines der größten Probleme, die wir nach einer Operation sehen, ist die Narbenbildung um die Nerven (5). Stellen Sie sich einen Nerv wie einen Gartenschlauch vor. Wenn Sie einen Bereich einschnüren, kommt am Ende weniger Wasser heraus. Genau das passiert, wenn sich nach einer Operation Narbengewebe um einen Nerv bildet. Das Narbengewebe verengt den Nerv, was den Transport wichtiger Chemikalien reduziert, die der Nerv braucht, um gesund zu bleiben.

Ein Nerv kann auch geschädigt werden, indem einige oder alle seine Fasern abgetötet werden. Die Abbildung unten zeigt, dass ein Nerv aus vielen Neuronen (Nervenzellen) besteht, die in Faszikeln gebündelt sind und dann Bündel von diesen den größeren Nerv bilden (6). Außerdem ist der Nerv von einer fetthaltigen Hülle umgeben, die wie ein Isolator wirkt, der einen Draht umhüllt (Myelin), und wenn diese beschädigt wird, kann es auch zu einem Problem mit der Nervenfunktion kommen.

Zusammenfassend werden Nervenschäden in Neurapraxie (Beschädigung der Umhüllung des Drahtes oder der Myelinscheide), Axontome (Beschädigung des Drahtes selbst oder der Neuronen) und Neurontome (der Nerv ist zerrissen oder halbiert) unterteilt.

Dieser Artikel behandelt:

• Was es ist und wie es passiert.
• Wie man darauf testen kann.
• Wie lange es dauert, es zu reparieren.
• Schmerzbehandlungsoptionen, die helfen können.
• Erholungsgeschichten von zwei Patienten.

Was passiert, wenn Ihre Nerven beschädigt sind?

Eines der größten Probleme, die wir nach einer Operation sehen, ist die Narbenbildung um die Nerven (5). Stellen Sie sich einen Nerv wie einen Gartenschlauch vor. Wenn Sie einen Bereich einschnüren, kommt am Ende weniger Wasser heraus. Genau das passiert, wenn sich nach einer Operation Narbengewebe um einen Nerv bildet. Das Narbengewebe verengt den Nerv, was den Transport wichtiger Chemikalien reduziert, die der Nerv braucht, um gesund zu bleiben.

Ein Nerv kann auch geschädigt werden, indem einige oder alle seine Fasern abgetötet werden. Die Abbildung links zeigt, dass ein Nerv aus vielen Neuronen (Nervenzellen) besteht, die in Faszikeln gebündelt sind und dann Bündel von diesen den größeren Nerv bilden (6). Außerdem ist der Nerv von einer fetthaltigen Hülle umgeben, die wie ein Isolator wirkt und einen Draht umhüllt (Myelin), und wenn diese beschädigt wird, kann es auch zu einem Problem mit der Nervenfunktion kommen.

Zusammenfassend werden Nervenschäden in Neurapraxie (Beschädigung der Umhüllung des Drahts oder der Myelinhülle), Axontome (Beschädigung des Drahts selbst oder der Neuronen) und Neurontome (der Nerv ist zerrissen oder in zwei Hälften geschnitten) unterschieden.

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Wie häufig ist eine Nervenschädigung nach einer Operation?

Bei etwa 1 von 200 bis 1 von 50 Patienten kommt es nach einer Operation zu einer dauerhaften Nervenschädigung. Vorübergehende Nervenschäden sind viel häufiger, besonders bei Operationen an der Wirbelsäule. Nachfolgend finden Sie die nervenbezogenen Nebenwirkungen einiger häufiger Eingriffe:

• Hüftgelenkersatz-0,2-0.6 % (1)
• Low back surgery-fusion (transient nerve injury lasting less than 3 months)-50-62 % (2,3)
• Shoulder replacement surgery-21 % temporary nerve damage, 2% had permanent nerve damage (4)

Wie fühlt sich ein Nervenschaden nach einer Operation an? Was sind die Anzeichen einer Nervenschädigung?

Die größten Symptome einer Nervenschädigung nach einer Operation sind in der Regel Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen oder Muskelschwäche oder -schwund. Oft sind Nervenprobleme nach einer Operation nur vorübergehend, zum Beispiel haben viele Patienten nach einer Operation Nervenprobleme, die nur ein paar Wochen bis Monate andauern (2,3). Wenn sie länger als ein paar Monate andauern, werden sie in die Kategorie der permanenten Nervenschäden eingeordnet und müssen wahrscheinlich behandelt werden.

Welcher Test zeigt Nervenschäden an?

Es gibt ein paar Tests, die Sie in Betracht ziehen können, wenn Sie oder Ihr Arzt einen Nervenschaden nach einer Operation vermuten:

• EMG/Nervenleitfähigkeitsstudie-Dies ist ein elektrischer Test der Nervenfunktion. Ein Problem ist, dass es hochspezifisch ist, aber eine geringe Empfindlichkeit hat. Das bedeutet, dass es in der Regel nur Nervenschäden erkennt, die schwerer sind (7).
• Ultraschalluntersuchung des Nervs – Mit diesem Test kann festgestellt werden, ob der Nerv eine Schwellung und/oder Verengung aufweist. Er funktioniert etwa so gut wie eine Nervenleitfähigkeitsstudie und ist weniger invasiv (8).
• MR-Neurographie-Dies ist ein sehr spezieller MRT-Scan, der auf die Darstellung der Nerven abgestimmt ist (9).

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Wie lange dauert es, bis sich die Nerven nach einer Operation erholen?

Wie oben beschrieben, dauern die meisten Episoden von Nervenschäden nach einer Operation einige Wochen bis einige Monate. Wenn sie länger andauern, dann ist die Rate des Nervenwachstums etwa ein Zentimeter pro Monat oder schneller. Wenn der Nerv also in der Lage ist, nachzuwachsen, kann es bei einer Nervenverletzung im Rücken Jahre dauern, bis der gesamte Nerv vom Rücken bis zum Fuß regeneriert ist (10). In vielen Fällen verhindert jedoch die Narbenbildung im oder um den Nerv das Nachwachsen (11).

Was hilft bei Nervenschmerzen nach einer Operation?

• Orthobiologika (z. B. plättchenreiches Plasma – PRP)
• Physikalische Therapie kann helfen.
• Medikamente, die häufig zur Behandlung von Nervenschäden nach Operationen eingesetzt werden, sind:
  • Neurontin (Gabapentin) (12)
  • Lyrica (Pregabalin) (13)
  • Elavil (Amitriptylin) (14)
  • Topomax (Topiramat) (15)
  • Ultram (Tramadol) (15)

Ultraschall-geführte Nervenhydrodissektion mit Orthobiologics

Wie kann man Narbengewebe um Nerven herum aufbrechen? Da das Narbengewebe durch eine Operation entstanden ist, ist es natürlich problematisch, es mit einer Operation zu beseitigen. Es gibt jedoch eine neue Methode, um Nerven bei der Heilung zu helfen und das Narbengewebe loszuwerden. Sie heißt ultraschallgesteuerte Nervenhydrodissektion mit Orthobiologics. Bei diesem Verfahren wird ein Nerv mit Ultraschall visualisiert, der dazu verwendet wird, eine kleine Nadel zu führen, die Flüssigkeit um den Nerv herum injiziert, um das Narbengewebe aufzubrechen. Bei diesem Verfahren, das auf unserer veröffentlichten Arbeit zur Behandlung von Spinalnerven mit Thrombozyten aufbaut, injizieren wir dem Patienten eigene, aus Thrombozyten gewonnene Wachstumsfaktoren, die die Nervenreparatur durch Zytokine wie NGF, PDGF und IG-1 unterstützen können (17,18). Um zu sehen, wie das am Medianusnerv im Karpaltunnel funktioniert, sehen Sie mein Video unten:

Klappt das? Im Folgenden beschreibe ich zwei Fälle.

Tanyas Geschichte

Tanya hatte einen plastisch-chirurgischen Eingriff an ihrem Gesäßbereich und endete mit einer schweren Infektion, die Narben um den Ischiasnerv herum verursachte. Als ich sie kennenlernte, trug sie eine spezielle Schiene zum Laufen, hatte ein starkes Taubheitsgefühl und starke Schmerzen im Bein. Sie konnte kaum aufstehen oder die Treppe hinuntergehen. Ich führte die ultraschallgesteuerte Nervenhydrodissektion mit Orthobiologics insgesamt 4 Mal über etwa ein Jahr durch. Ich behandelte die gesamte Länge des Nervs, beginnend im unteren Rücken unter Durchleuchtung und dann mit ultraschallgesteuerten Injektionen, um den Ischiasnerv bis hinunter zu den tibialen und peronealen Ästen im Bein und Fuß zu behandeln. Wo ist sie heute? Sie trägt die Schiene nicht mehr, hat wieder ein Gefühl und hat nur noch geringe Schmerzen. Sie macht 30-Zoll-Box-Sprünge beim Crossfit und plant, an einem Bodybuilding-Wettbewerb teilzunehmen!

Ivy’s Story

Ivy hatte einen schlimmen Infusionsstich in ihrer Hand, bei dem der kutane Ast des Ulnar-Nervs verletzt wurde. Bedauerlicherweise entwickelte sie ein komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Typ 2 mit so starken Schmerzen, dass sie an den meisten Tagen niemanden die Hand berühren lassen konnte. Das machte es sehr schwierig, als Krankenschwester mit Kindern zu arbeiten, da sie oft nach dieser überempfindlichen Hand griffen. Ich führte die ultraschallgesteuerte Nervenhydrodissektion mit Orthobiologics insgesamt viermal über etwa ein Jahr durch, wobei ich die Nerven in der Hand, den Ulnarnerv am Handgelenk und Ellenbogen sowie die Nerven im Nacken injizierte. Ihre Griffkraft ging von erbärmlich auf normal zurück. Heute hat sie an den meisten Tagen nur noch sehr geringe Schmerzen und kann ohne Probleme Kinder sehen. Dies ist besonders bemerkenswert, da es nur wenige Behandlungsmöglichkeiten für Patienten gibt, sobald ein schweres CRPS einsetzt.

Das Ergebnis? Nervenschäden nach einer Operation, die nach ein paar Monaten nicht abklingen, können verheerend sein. Neuere nicht-chirurgische Techniken zur Nervenreparatur können jedoch helfen.

(1) Fleischman AN, Rothman RH, Parvizi J. Femoral Nerve Palsy Following Total Hip Arthroplasty: Inzidenz und Verlauf der Genesung. J Arthroplasty. 2018 Apr;33(4):1194-1199. doi: 10.1016/j.arth.2017.10.050.

(2) Liang JQ, Chen C, Zhao H. Revision Surgery after Percutaneous Endoscopic Transforaminal Discectomy Compared with Primary Open Surgery for Symptomatic Lumbar Degenerative Disease. Orthop Surg. 2019;11(4):620-627. doi: 10.1111/os.12507

(3) Mueller K, McGowan J, Kane S, Voyadzis JM. Evaluierung der Retraktionszeit als Prädiktor für postoperative motorische Dysfunktion nach minimal-invasiver transpsoas-interbody fusion bei L4-L5. J Clin Neurosci. 2019 Mar;61:124-129. doi: 10.1016/j.jocn.2018.10.108.

(4) Lädermann A1, Lübbeke A, Mélis B, Stern R, Christofilopoulos P, Bacle G, Walch G. Prevalence of neurologic lesions after total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jul 20;93(14):1288-93. doi: 10.2106/JBJS.J.00369.

(5) Pierluigi Tos, Alessandro Crosio, Pierfrancesco Pugliese, Roberto Adani, Francesca Toia, Stefano Artiaco. Schmerzhafte Narbenneuropathie: Prinzipien der Diagnose und Behandlung. Plast Aesthet Res 2015;2:156-64. https://doi.org/10.4103/2347-9264.160878

(6) King R. Microscopic anatomy: normal structure. Handb Clin Neurol. 2013;115:7-27. doi: 10.1016/B978-0-444-52902-2.00002-3.

(7) Khambati FA, Shetty VP, Ghate SD, Capadia GD. Sensitivität und Spezifität der Nervenpalpation, des Monofilamenttests und des freiwilligen Muskeltests bei der Erkennung von Anomalien der peripheren Nerven unter Verwendung von Nervenleitfähigkeitsstudien als Goldstandard; eine Studie an 357 Patienten. Lepr Rev. 2009 Mar;80(1):34-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19472851

(8) Emril DR, Zakaria I, Amrya M. Agreement Between High-Resolution Ultrasound and Electro-Physiological Examinations for Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome in the Indonesian Population. Front Neurol. 2019;10:888. Published 2019 Aug 26. doi: 10.3389/fneur.2019.00888

(9) Schwarz D, Kele H, Kronlage M, Godel T, Hilgenfeld T, Bendszus M, Bäumer P. Diagnostic Value of Magnetic Resonance Neurography in Cervical Radiculopathy: Plexusmuster und periphere Nervenläsionen. Invest Radiol. 2018 Mar;53(3):158-166. doi: 10.1097/RLI.0000000000000422.

(10) Recknor JB, Mallapragada SK (2006). „Nerve Regeneration: Tissue Engineering Strategies“. In Bronzino JD (ed.). The biomedical engineering handbook (third ed.). Boca Raton, Fla.: CRC Taylor & Francis. ISBN 978-0-8493-2123-8.

(11) Zhang H, Uchimura K, Kadomatsu K (November 2006). „Brain keratan sulfate and glial scar formation“. Annals of the New York Academy of Sciences. 1086 (1): 81-90. doi: 10.1196/annals.1377.014.

(12) Griggs RB, Bardo MT, Taylor BK. Gabapentin lindert affektive Schmerzen nach traumatischen Nervenverletzungen. Neuroreport. 2015;26(9):522-527. doi: 10.1097/WNR.0000000000000382

(13) Khan J, Noboru N, Imamura Y, Eliav E. Effect of Pregabalin and Diclofenac on tactile allodynia, mechanical hyperalgesia and pro inflammatory cytokine levels (IL-6, IL-1β) induced by chronic constriction injury of the infraorbital nerve in rats. Cytokine. 2018 Apr;104:124-129. doi: 10.1016/j.cyto.2017.10.003.

(14) Matsuoka H, Suto T, Saito S, Obata H. Amitriptyline, but Not Pregabalin, Reverses the Attenuation of Noxious Stimulus-Induced Analgesia After Nerve Injury in Rats. Anesth Analg. 2016 Aug;123(2):504-10. doi: 10.1213/ANE.0000000000001301.

(15) Codd EE, Martinez RP, Molino L, Rogers KE, Stone DJ, Tallarida RJ. Tramadol und verschiedene Antikonvulsiva synergieren bei der Abschwächung von Nervenverletzungen-induzierter Allodynie. Pain. 2008 Feb;134(3):254-62. Epub 2007 May 25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17532139

(16) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. The use of lumbar epidural injection of platelet lysate for treatment of radicular pain. J Exp Orthop. 2017;4(1):38. Published 2017 Nov 25. doi: 10.1186/s40634-017-0113-5

(17) Sowa Y, Kishida T, Tomita K, Adachi T, Numajiri T, Mazda O. Involvement of PDGF-BB and IGF-1 in activation of human Schwann cells by platelet-rich plasma. Plast Reconstr Surg. 2019 Aug 27. doi: 10.1097/PRS.0000000000006266.

(18) Sánchez M, Anitua E2, Delgado D, Sanchez P, Prado R, Orive G, Padilla S. Platelet-rich plasma, a source of autologous growth factors and biomimetic scaffold for peripheral nerve regeneration. Expert Opin Biol Ther. 2017 Feb;17(2):197-212. doi: 10.1080/14712598.2017.1259409.