Neue Richtlinien zielen auf Chemo-bedingte Übelkeit ab

Kombinationen, Cannabis und Kosten

„Bei Therapien mit geringem Risiko ist manchmal ein einzelner Wirkstoff in Ordnung“, sagte Lyman über diese Kombinationen. „Aber für mittlere oder höhere Risiken ist es wichtig, zwei bis vier Medikamente zu geben. Sie wirken jeweils an leicht unterschiedlichen Punkten, entweder im Brechzentrum oder im zentralen Nervensystem, und wirken wie Beruhigungsmittel. Da die Patienten nicht alle gleich auf ein Medikament ansprechen, bieten mehrere Wirkstoffe in jeder Kategorie den Ärzten ein ganzes Arsenal, aus dem sie schöpfen können.

„Wie Sie sich vorstellen können, vertragen manche Patienten das eine etwas besser als das andere“, so Lyman. „Oder sie haben mit dem einen weniger Nebenwirkungen als mit dem anderen.“

Ein typisches Beispiel: Amy Goldberg Rowley, bei der im vergangenen Februar Brustkrebs diagnostiziert wurde, reagierte schlecht auf das Zofran, das ihre Ärzte ihr gegen die Nebenwirkungen der Chemo gaben.

„Am Ende hatte ich vier Tage lang eine schreckliche Migräne“, sagt die 42-Jährige aus Olympia, Washington. „Ein Gespräch mit der Infusionsschwester half mir, Kytril zu finden, das zur gleichen Familie wie Zofran gehört. Es hat wunderbar funktioniert.“

Während die Verwendung eines Antipsychotikums – in diesem Fall das neu empfohlene Olanzapin – zur Linderung von Übelkeitssymptomen bei bestimmten Patienten wie eine drastische Maßnahme klingen mag, sagte Lyman, dass Antipsychotika seit Jahren in der Krebsbehandlung eingesetzt werden.

„Wir hatten Thorazin, als ich ausgebildet wurde, zusätzlich zu Compazin, einer milderen Version davon“, sagte er. „Olanzapin ist eine viel gezieltere und besser verträgliche Version.“

Das ASCO-Gremium, das die Empfehlungen erstellte, verwendete die Ergebnisse einer randomisierten, kontrollierten Phase-3-Studie aus dem Jahr 2016, die ergab, dass die Zugabe von Olanzapin zu einem Standard-Cocktail aus drei Medikamenten gegen Übelkeit die Übelkeit und das Erbrechen der Patienten signifikant reduzierte. Eine statistische Analyse von Daten aus mehreren Studien aus dem Jahr 2016 zeigte ebenfalls einen Nutzen.

Mit anderen Worten: Die Wissenschaft war da. Das war nicht der Fall, als es um die Verwendung von medizinischem Marihuana zur Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen ging.

Dafür gab das Gremium eine Empfehlung ab, die Lyman als „undurchsichtig“ bezeichnete, und erklärte, dass die „Beweise unzureichend“ für jede Art von Unterstützung von Marihuana sind, da sie keine Studien haben, die zeigen, dass es besser ist als andere zugelassene Medikamente gegen Übelkeit, noch haben sie Studien, die zeigen, dass es besser ist als die U..Sie haben auch keine Studien, die zeigen, dass es besser ist als die von der US Food and Drug Administration zugelassenen synthetischen Cannabinoide Dronabinol (auch bekannt als Marinol) und Nabilon (auch bekannt als Cesamet).

„Marihuana ist bei den medizinischen Empfehlungen auf der Strecke geblieben, nicht weil es nicht funktioniert, sondern weil es vielleicht nicht so gut funktioniert wie die anderen verfügbaren Medikamente mit weniger Nebenwirkungen“, sagte Lyman. „Wir wollten nicht sagen: ‚Nehmt es nicht‘, aber wir wollten sagen: ‚Es gibt wahrscheinlich bessere Dinge da draußen.'“

Wenn Patienten sich an Marihuana für „Durchbruch“ oder „Rettung“ Übelkeit wenden, zeigen die Richtlinien auf Topf Pillen, anstatt Topf selbst, da es keine Dosierung oder Zeitplan Informationen über die verschiedenen Vorbereitungen der medizinischen Marihuana. Pot, in Knospen- oder Blütenform, kann auch Pilzsporen enthalten, die sich als schädlich für die Lungen von Krebspatienten erweisen könnten.

Ein Bereich, in dem Pot die anderen Medikamente schlagen könnte, sind jedoch die Kosten.

„Es ist potenziell finanziell weniger verheerend als einige der neueren Medikamente“, sagte Lyman, Co-Direktor des Fred Hutch’s Hutchinson Institute for Cancer Outcomes Research, das Möglichkeiten untersucht, die finanzielle Belastung der Krebsbehandlung für Patienten, ihre Familien und die Gesellschaft zu reduzieren.

Und die Kosten für diese Medikamente können ein potenzielles Hindernis für Patienten sein, ein Grund, warum das ASCO-Gremium eine Tabelle mit den geschätzten Kosten für die empfohlenen Antiemetika beigefügt hat.

Eine orale Auflösungsdosis von Zofran kostet zum Beispiel 85 Dollar, während das generische Äquivalent, Ondansetron, 6,50 Dollar kostet. (Patienten nehmen oft zwei oder drei Dosen pro Tag über mehrere Tage hinweg ein.) Mitglieder einer anderen Klasse von Medikamenten, die als NK-Rezeptor-Antagonisten bezeichnet werden, wie z. B. das in der Richtlinie neu aufgenommene Rolapitant (oder Varubi), werden für mehr als 600 Dollar pro Einzeldosis verkauft.

„Wenn Sie sich diese Tabelle ansehen, werden Sie sehen, dass es enorme Kostenunterschiede zwischen Markenprodukten und Generika gibt“, sagte Lyman. „Sie unterliegen den gleichen Problemen, die wir bei Krebsmedikamenten im Allgemeinen sehen: außer Kontrolle geratene Preise und Preisabzocke. Die Ärzte wissen nicht immer, wie viel diese Medikamente kosten, wenn sie sie verschreiben. Wir hielten es für extrem wichtig, die Kosteninformationen zur Verfügung zu stellen.“

Jeder, der eine Krebsbehandlung hinter sich hat, weiß, dass die Rechnungen allein schon ausreichen, um Übelkeit und Erbrechen zu verursachen. Aber ich schweife ab. Die wichtige Erkenntnis, besonders für diejenigen, die gerade erst die Diagnose erhalten haben: Verzweifeln Sie nicht und verlassen Sie sich nicht auf veraltete Filme, um einen Eindruck davon zu bekommen, was auf Sie zukommt.

Hollywood ist vielleicht nicht auf der Höhe der Zeit, aber Ihr Onkologe hat es höchstwahrscheinlich. Falls nicht, drucken Sie sich einfach die neuen ASCO-Richtlinien aus und bringen Sie sie zu Ihrer nächsten Infusion mit.

Sie haben nichts zu verlieren, außer vielleicht Ihr Mittagessen.