(02) 9884 9499

De initiële behandeling van patiënten met anterieure, laterale of posterieure enkelpijn na een enkelblessure is fysiotherapie en het vermijden van activiteiten die de symptomen verergeren zoals hardlopen en sprongen. Injecties met plaatselijke verdoving en steroïden kunnen nuttig zijn bij patiënten met synovitis of een achterste enkelimpingement.
In het algemeen herstelt 80% van de patiënten volledig binnen 2-3 maanden na fysiotherapeutische behandeling. Als een patiënt pijn blijft houden ondanks een fysiotherapeutische behandeling van 2-3 maanden of als de verbetering stagneert tijdens de eerste 2-3 maanden van de fysiotherapie of als de patiënt niet in staat is gewicht te dragen, dan heeft de patiënt een orthopedisch onderzoek nodig en zal waarschijnlijk een MRI-onderzoek nodig zijn om de oorzaak van de aanhoudende pijn vast te stellen. Het bovenstaande is waar, tenzij de patiënt een fractuur heeft of als er sprake is van een subluxatie/dislocatie van de peroneuspees, die hieronder worden besproken.
Een hoge mate van verdenking is nodig om de diagnose fractuur van het processus anterior van de calcaneus te stellen. Als de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld, kan de fractuur genezen met een loopschoen met korte benen gedurende 6 weken. Als de diagnose te laat wordt gesteld, is een proef met een loopschoen gedurende 6 weken nuttig. De patiënt zal vaak tot 3 maanden na het letsel klagen over ongemak in de regio van de breuk. Als de klachten aanhouden, kan chirurgische excisie van het fractuurfragment wegens aanhoudende pijn in een later stadium noodzakelijk zijn.
Bij een patiënt met een fractuur van de processus lateralis van de talus zal de verplaatsing van de fractuur (zoals gezien op CT-scan) bepalen of chirurgie noodzakelijk is. Als een verplaatste processus lateralis van de talusfractuur onbehandeld blijft, kan dit leiden tot de ontwikkeling van pijnlijke posttraumatische artritis in het subtalaire gewricht. Dit kan zich binnen 12 maanden na het letsel ontwikkelen.
De tuberositeit van het vijfde middenvoetsbeentje heeft een uitstekende bloedvoorziening en een fractuur van de tuberositeit van het vijfde middenvoetsbeentje zal gemakkelijk genezen. Deze patiënten kunnen symptomatisch worden behandeld. Dit kan variëren van het dragen van gymschoenen met een compressieve tubigrip tot een wandelschoen. Slechts zelden zal de fractuur voldoende verplaatst zijn om open reductie en interne fixatie te vereisen. De patiënt zal vaak tot 3 maanden na het letsel klagen over ongemak in de regio van de breuk.
Bij acute peroneuspees dislocatie/subluxatie is niet-operatieve behandeling met immobilisatie niet effectief. Chirurgisch herstel van het peroneus retinaculum is nodig om de pezen te stabiliseren. Na de operatie moet het been gedurende 6 weken worden geïmmobiliseerd in een kort been loopgips. Dit wordt gevolgd door een kuur fysiotherapie.
Articulaire beschadiging, synovitis en pijnlijke anterieure benige impingement problemen vereisen een enkelartroscopische (sleutelgat) operatie. Zie de paragraaf over arthroscopie van de enkel. Als de gewrichtsschade niet geneest na een arthroscopie, kan kraakbeentransplantatie nodig zijn.
Posterieure enkelimpingementpijn door een os trigonum vereist een operatie om het os trigonum te verwijderen. Deze operatie wordt arthroscopisch uitgevoerd. De kijkoperatie wordt geassocieerd met minder postoperatieve pijn en maakt een snellere terugkeer naar functie en activiteiten mogelijk. Dit wordt gedaan als een dagchirurgische procedure. Daarna volgt fysiotherapie om de vorming van littekenweefsel na de operatie te voorkomen. De patiënt mag het been na de operatie volledig belasten. Met licht zwemmen en fietsen mag 2 weken na de operatie worden begonnen en met licht joggen mag 3-4 weken na de operatie worden begonnen.