8 Redenen voor mislukte heupprotheses

U hebt het gedaan. U had genoeg van de slopende pijn en u heeft een heupprothese ondergaan. Helaas heeft u nog steeds ernstige pijn en een beperkte functie. Ongelooflijk. Wat is een heupprothese-operatie? Wat zijn de symptomen van een mislukte heupprothese? Wat veroorzaakt mislukte heupprotheses? Wat is een revisieoperatie?

Wat is heupprothese-operatie?

Een heupprothese, ook wel totale heupartroplastiek genoemd, is een operatie om een versleten of beschadigd heupgewricht te vervangen door een kunstgewricht, een prothese genaamd. Nadat het beschadigde gewricht operatief is verwijderd, wordt de prothese in het dijbeen en het bekken gecementeerd. Prothesecomposieten omvatten metaal, keramiek en harde kunststof. Een heupprothese is een steeds vaker voorkomende operatie. Uit een recent rapport van Blue Cross Blue Shield blijkt dat het aantal heupprothesen tussen 2010 en 2017 met 33% is toegenomen (1). Heupprothesen worden vaak gezien als veilig en langdurig, maar zijn niet foolproof.

Wat zijn de symptomen van een mislukte heupprothese?

Pijn in de heup, lies en voorste dij met bewegingsbeperking zijn de meest voorkomende symptomen van een mislukte heupprothese.

Waarom doet mijn heup nog pijn na een heupprothese?

Er zijn veel oorzaken voor heuppijn na een heupprothese. De meest voorkomende oorzaken zijn:

Infectie

Infectie is een ernstige complicatie. De incidentie in stedelijke niet-onderwijsziekenhuizen is 1,18% (2)

Loszittende prothese

Bij een heupprothese-operatie wordt de prothese in de botten van het bovenbeen en het bekken gelijmd om een goede pasvorm te garanderen. Helaas kan de prothese losraken en pijn veroorzaken. Risicofactoren voor het losraken van de prothese zijn het mannelijk geslacht, patiënten ouder dan 60 jaar en een verhoogd lichaamsgewicht (3). Het belangrijkste mechanisme voor het losraken van de prothese wordt verondersteld te zijn slijtagedeeltjes van de prothese zelf die op hun beurt een ontstekingsreactie uitlokken. Slijtagedeeltjes zijn microscopisch kleine fragmenten van de prothese. Na verloop van tijd vreet de ontstekingsreactie het bot rond de prothese weg, waardoor loslating optreedt (4). Pijn is het voornaamste symptoom en een snelle evaluatie is belangrijk omdat een losse prothese tegen de heupkom kan schuren, wat extra botverlies kan veroorzaken en toekomstige chirurgische reparaties kan bemoeilijken.

Tendonitis

Tendons zijn de dikke banden bindweefsel die spieren met botten verbinden. Ontsteking en letsel van de pees worden tendonitis genoemd. In de heup zijn er meerdere spieren en pezen, waaronder de psoas-, abductor- en adductorpezen, die allemaal pijn kunnen veroorzaken.

Falen door slijtage

Een heupprothese gaat niet eeuwig mee. De levensduur is afhankelijk van veel factoren, waaronder de mate van activiteit en het type prothese. Hoe jonger de patiënt, hoe groter de kans dat hij een tweede heupprothese nodig heeft. Een grote overzichtsstudie toonde aan dat heupprothesen bij ongeveer slechts 58% van de patiënten 25 jaar meegaan. (5).

Dislocatie

Een dislocatie is een letsel waarbij het kogelgedeelte van de prothese uit de kom wordt geduwd. Het gevolg is pijn en een beperkte functie. De werkelijke incidentie varieert van 0,3 – 3% en is afhankelijk van chirurgische, patiënt- en implantaatfactoren (6).

Metaal op metaal met ionen

Wanneer een metaal op metaal kunstheupkom en -bal tegen elkaar schuren, kunnen minuscule spaanders in de bloedbaan en het lichaam vrijkomen, wat pijn en beperkingen veroorzaakt. Nieuwere prothesen, ontworpen om dit probleem te verbeteren, zijn niet succesvol gebleken.

Prothesefractuur

De prothese zelf kan breken, wat pijn veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaken van prothesefracturen zijn de langere levensduur van de patiënt en het toegenomen activiteitenniveau. Fracturen worden geassocieerd met slechte klinische resultaten en een hoog sterftecijfer (7).

De verkeerde diagnose

Niet alle heuppijn komt voort uit de heup zelf. Er zijn andere structuren die aanzienlijke heuppijn en activiteitsbeperking kunnen veroorzaken. Deze structuren moeten altijd worden geëvalueerd bij patiënten met aanhoudende pijn en beperkingen. De meest voorkomende oorzaken zijn:

• Aandoening van de wervelkolom – Schijfletsels, discusherniaties, discusverschuivingen en vernauwing van het kanaal (stenose) kunnen allemaal heuppijn veroorzaken.
• Zenuwaandoeningen – Zenuwirritatie of -compressie kan een bron van heuppijn zijn en moet altijd worden geëvalueerd.
• SI-gewrichtsaandoening – Het sacro-iliacaal gewricht is een belangrijk gewricht dat wordt gevormd door het heupbeen (ilium) en het heiligbeen (sacrum). Het is belangrijk omdat het het gewicht van de romp overbrengt naar de onderste ledematen. Het is gevoelig voor letsel en kan pijn in de heup veroorzaken.

Wat is revisiechirurgie?

Revisiechirurgie is de procedure die wordt uitgevoerd nadat de eerste heupprothese is mislukt. Ja, het is een nieuwe operatie. In vergelijking met de initiële heupprothese hebben revisieheupprothesen een verhoogd risico op complicaties, waaronder infectie en dislocatie (7). De levensduur van het implantaat neemt ook af bij elke revisie, door de toegenomen slijtage van de botlocatie.

Gerelateerd: Liespijn na heupprothese

Aanbevelingen

Als u aanhoudende heuppijn heeft na een heupprothese, kan de bovenstaande lijst u helpen bij het vaststellen van de oorzaak. Als u aanhoudende heuppijn heeft en uw operatie is geannuleerd als gevolg van COVID-19, dan is dit een goede gelegenheid om meer te weten te komen over uw aandoening en niet-chirurgische behandelingsopties. Andere bronnen van heuppijn, zoals de lendenwervelkolom, moeten worden geëvalueerd. In de Centeno-Schultz Kliniek zijn we experts in de behandeling van heup-, ruggengraat- en sacroiliacale gewrichtsletsels. Een gediplomeerd arts met een fellowship-opleiding bekijkt uw voorgeschiedenis, eerdere behandelingen, huidige beeldvorming en behandelingsopties. Dankzij telegeneeskunde kunt u deze behandeling vanuit het comfort van uw eigen huis of kantoor laten uitvoeren. De behandelingsopties omvatten nauwkeurig geleide PRP, beenmergconcentraat of beide. Om onze resultaten van beenmerg te zien, klik hier.

In conclusie

Een heupprothese-operatie vervangt een versleten of beschadigd heupgewricht door een kunstgewricht, een prothese genaamd. De symptomen van een mislukte heupprothese zijn pijn en beperkte mobiliteit. Er zijn veel oorzaken van heuppijn na een vervanging. De meest voorkomende zijn infectie, losse prothese, tendonitis, mislukte heupprothese, dislocatie, metaalionen, prothesefractuur en de verkeerde diagnose. Andere oorzaken van heuppijn zijn aandoeningen van de wervelkolom, zenuwaandoeningen en sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie. Als uw heupprothese-operatie is geannuleerd vanwege COVID-19, neem dan de tijd om uw heuppijn beter te begrijpen, de oorzaken ervan en mogelijke behandelingsopties die niet worden gecompliceerd door infectie, toxische metaalionen, fractuur, dislocatie en beperkte levensduur die een aanvullende operatie noodzakelijk maakt. PRP en beenmergconcentraatinjecties zijn effectieve, niet-chirurgische behandelingsopties voor uw aanhoudende heuppijn. Laat u niet uit het veld slaan door uw heuppijn. Bel ons om uw opties beter te begrijpen.

Referenties ————————————————-

1.https://www.bcbs.com/the-health-of-america/reports/planned-knee-and-hip-replacement-surgeries-are-the-rise-the-us

2.Kurtz SM, Lau E, Schmier J, Ong KL, Zhao K, Parvizi J. Infection burden for hip and knee arthroplasty in the United States. J Arthroplasty. 2008;23(7):984-91.

3.Melloh, M., Eggli, S., Busato, A., & Roder, C. (2011). Voorspellers van vroegtijdige loslating van de steel na totale heupartroplastiek: Een case-Control studie. Tijdschrift voor Orthopedische Chirurgie, 269-273. https://doi.org/10.1177/230949901101900301

4.Karachalios T, Komnos G, Koutalos A. Totale heupartroplastiek: Overleving en manieren van falen. EFORT Open Rev. 2018;3(5):232-9.

5. Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. Hoe lang gaat een heupprothese mee? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-54.

6.Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg 2009;91-A:128-133

7.An analysis of the risk of hip dislocation with a contemporary total joint registry. Khatod M, Barber T, Paxton E, Namba R, Fithian D. Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun; 447():19-23.

8.Kenney C, Dick S, Lea J, Liu J, Ebraheim N. A systematic review of the causes of failure of revision total hip arthroplasty. J Orthop. 2019;16(5):393-395. doi:10.1016/j.jor.2019.04.011