Amelanotisch melanoom: symptomen, oorzaken, behandeling

Een patiënte kwam onlangs naar de praktijk omdat ze zich zorgen maakte over een nieuwe donkere moedervlek op haar been. Tijdens het huidonderzoek van haar hele lichaam zag ik een roze bult op haar rug. Ik vroeg haar ernaar en ze zei dat het een insectenbeet was die maar niet wilde genezen. Omdat het letsel er zo uitzag toen ik het met een dermatoscoop onderzocht, adviseerde ik een biopsie. Helaas bleek de roze vlek op haar rug een melanoom te zijn. De moedervlek op haar been was goedaardig.

De meeste patiënten maken zich zorgen als ze een nieuwe donkere moedervlek zien, maar het is niet algemeen bekend dat melanoom zich kan presenteren als een roze of kleurloze huidlaesie. Amelanotisch melanoom is een ernstige vorm van huidkanker waarbij de cellen geen melanine of pigment aanmaken. Het is verantwoordelijk voor ongeveer 2-20% van de melanoomgevallen1. Vanwege het gebrek aan kleur kan de diagnose van dit type melanoom worden uitgesteld totdat het een vergevorderd stadium bereikt.

Symptomen

Een van de duidelijkste symptomen van amelanotisch melanoom is het plotseling verschijnen van een rode, roze of huidkleurige vlek op uw lichaam waar die er eerst niet was. Melanomen groeien ook en kunnen van vorm veranderen, zodat ze na verloop van tijd een grotere bult worden. Amelanotisch melanoom vertoont niet altijd de klassieke ABCD-criteria (asymmetrie, onregelmatigheid van de grens, kleurvariatie en grote diameter) die gewoonlijk met waarschuwingssignalen voor melanoom worden geassocieerd. Uitbreiding van de ABCD-waarschuwingssignalen met de 3 R’s (rood, verheven, recente verandering) kan helpen bij de vroegtijdige opsporing van amelanotisch melanoom2. Naar schatting 25% van de melanomen van de nagel zijn amelanotisch, dus de controle van de nagels moet een regelmatig onderdeel zijn van het zelfonderzoek van de huid. Het is belangrijk op te merken dat melanoom zich anders kan presenteren bij mensen met een andere huidskleur, daarom is regelmatig huidonderzoek essentieel voor de vroege opsporing van deze vormen van huidkanker.

Oorzaken

Melanoom ontstaat wanneer het DNA in uw huidcellen beschadigd raakt, waardoor de cellen uit de hand kunnen groeien en kanker kunnen gaan vormen. Blootstelling aan de zon gedurende lange perioden kan uw huidcellen beschadigen en uw risico op melanoom verhogen. Dit risico is groter bij patiënten met een lichte huid, personen van Europese afkomst, personen met veel moedervlekken (vooral 50 of meer), een familiegeschiedenis van melanoom, en patiënten met een verzwakt immuunsysteem als gevolg van een bestaande aandoening3. Het gebruik van zonnebanken is ook in verband gebracht met een verhoogd risico op melanoom en moet worden vermeden4.

Behandeling

De meest gebruikelijke behandeling voor melanoom is chirurgische verwijdering. Melanoom kan echter uitzaaien naar de lymfeklieren, waardoor het noodzakelijk wordt een of meer klieren te verwijderen. Vergevorderd melanoom moet mogelijk worden behandeld met chemotherapie en/of bestraling. Biologische therapie (of geneesmiddelen die uw immuunsysteem helpen kankercellen te doden) en doelgerichte therapie (geneesmiddelen die kankercellen verzwakken) zijn andere gebruikelijke therapieën voor melanoom. Patiënten met een voorgeschiedenis van een eerder melanoom hebben 4 keer meer kans dan de bevolking in het algemeen om later een invasief melanoom te ontwikkelen; daarom moet een dermatoloog na de diagnose van een melanoom om de 3 maanden een volledig huidonderzoek verrichten.

1. Thomas, N.E., Kricker, A., & Waxweiler, W. Comparison of Clinicopathologic Features and Survival of Histopathologically Amelanotic and Pigmented Melanomas: Een populatie-gebaseerde studie. JAMA Dermatol. 2014;150(12):1306-1314. doi:10.1001/jamadermatol.2014.1348
2. Kim, S.J., Park, H.J., Lee, J.Y., Cho, B.K., A Case of Subungual Melanoma. Ann Dermatol. 2008 Mar; 20(1): 26-28. Published online 2008 Mar 31. doi: 10.5021/ad.2008.20.1.26
3. American Cancer Society. Risicofactoren voor Melanoom Huidkanker. Online beschikbaar op: https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
4. American Academy of Dermatology. Binnenlooien. Online beschikbaar op: https://www.aad.org/media/stats/prevention-and-care