Anale jeuk
Symptomatische behandeling
In dit korte artikel worden de mogelijke oorzaken van anale jeuk besproken, de aandoeningen waarvan anale jeuk een symptoom kan zijn, en de behandelingsmogelijkheden om anale jeuk te verhelpen of te verlichten.
Anale jeuk of pruritus is het jeukende gevoel van de huid rond de anus. Na verloop van tijd kan het zich ook uitbreiden naar de vulva of het scrotum. Het komt vaker voor bij mannen. De jeuk is ’s nachts erger en de verlichting die het krabben biedt, is slechts tijdelijk.
Het is geen ziekte maar een symptoom en daarom moet, waar mogelijk, de behandeling worden gericht op de veroorzakende oorzaak.
Waarom ontstaat jeuk?
De gemene deler, bij de meeste patiënten, lijkt het onzichtbaar lekken van fecale stoffen in de perianale huid te zijn. Dit kan worden veroorzaakt door een rectale inhibitiereflex (sfincterrelaxatie) die bij een zeer lage drempel wordt geactiveerd of door hypotonie van de inwendige anale sfincter.
De pH (zuurgraad) van de perianale huid wordt gewijzigd door de alkalinisatie veroorzaakt door het fecaal materiaal, naast het irriterende effect van fecale bacteriën. Ook overmatig zweten van het gebied, gebrek aan netheid of overdreven netheid, en het gebruik van zeep die de pH van het gebied niet respecteert, dragen bij tot jeuk bij sommige patiënten.
CAUSEN VAN ANALE PICOR
In de helft van de gevallen is de oorzaak onbekend. Van de bekende oorzaken worden de volgende beschreven:
Anorectale aandoeningen: anale fistels en fissuren (fig. 1), condylomen, aambeien (fig. 2), residuele cutane mariscos (droge aambei, die een vezelige transformatie heeft ondergaan) of suppuratieve hidradenitis.
Fig. 1. Acute anale fissuur (in het midden van het beeld, ruitvormig)
Fig. Schema van hemorroïden, inwendig en uitwendig
Neoplastische ziekten, zoals plaveiselcelcarcinoom van de anale marge en de ziekte van Paget van de perianale regio.
Dermatologische ziekten: psoriasis, seborrhoeïsche dermatitis, lichen planus en atopisch eczeem.
Contactdermatitis: van deodorants, talkpoeder, zepen en topische geneesmiddelen met verdovingsmiddelen.
Infecties, vooral schimmelinfecties (candidiasis).
Parasieten: speldenwormen (afb. 3), trichomonas, Sarcoptes scabiei (schurft) en schaamluis.
Fig. 3. Eitje van de speldenworm
Breed-spectrum orale antibiotica, met name tetracycline en erytromycine.
Systemische ziekten: diabetes mellitus, chronische cholestase, chronische diarree.
Dieet: bepaalde voedingsmiddelen (citrusvruchten, tomaat, chocolade), specerijen (warm) en dranken (koffie, thee, bier en coladranken).
sychogeen: angst, neurose, manische psychose.
DiAGNOSIS
De diagnose wordt gesteld op basis van een grondig verhoor, waarbij de arts alle mogelijke oorzakelijke factoren tracht te identificeren, en een goed lichamelijk onderzoek, niet alleen van de perianale regio om de aanwezigheid van een van de genoemde pathologieën, lokaal of systemisch, op te sporen.
In de meeste gevallen is het onderzoek van de anale en perianale regio normaal. In andere gevallen is de huid rond de anus rood, gezwollen, geëxorbeerd en vochtig. Bij alle patiënten zal de arts een digitaal rectaal onderzoek, een anuscopie en een rectoscopie verrichten om anorectale pathologie uit te sluiten.
Occasioneel kan een huidbiopsie nodig zijn om specifieke pathologie uit te sluiten. Andere aanvullende tests zijn meestal niet geïndiceerd.
Behandeling van anale jeuk
In het algemeen is de behandeling van anale jeuk symptomatisch, met hygiënische maatregelen en een dieet:
Alle antibiotica en crèmes of zalven die op het gebied worden gesmeerd, moeten worden gestaakt.
Vingernagels moeten worden geknipt en krabben moet worden vermeden.
Voeden en drinken moet worden vermeden.
Alle laxeermiddelen moeten worden gestaakt. Bij constipatie is het raadzaam de inname van vezels in de voeding te verhogen (tarwezemelen, fruit, groenten) om de fecale massa te vergroten en zo een bevredigende evacuatie te verzekeren.
Na de defecatie wordt een zitbad in warm water aanbevolen, met een kleine hoeveelheid van een neutrale zeep (pH 5,5). Natte doekjes voor dit doel kunnen ook nuttig zijn. Daarna moet het gebied voorzichtig worden afgedroogd (zonder te krabben) met zacht papier of een schone, droge handdoek. Vervolgens kan een beetje neutrale vaseline, olijfolie of een smeerlotion op verzachtende basis met aluminiumacetaat worden aangebracht. U kunt ook wat gewoon talkpoeder strooien.
Topische behandeling met corticosteroïdencrème, zonder verdoving, gedurende maximaal twee weken, en wat crème op basis van zinkoxide, 2 of 3 keer per dag (na de stoelgang) kan goede resultaten geven.
In specifieke gevallen (schimmel, eczeem, psoriasis, dermatitis) zal de dermatoloog de meest geschikte behandeling aangeven.
In geval van “wormen” of oxyuriasis kan worden behandeld met pyrvinium pamoaat, pyrantel pamoaat of mebendazol.
In gevallen van idiopathische anale jeuk die opstandig zijn tegen alle behandelingen heeft topische capsaïcine goede resultaten laten zien.
Algemene BIBLIOGRAPHY
Dasan S, Neill SM, Donaldson DR, Scott HJ. Behandeling van persisterende pruritus ani in een gecombineerde colorectale en dermatologische kliniek. Br J Surg 1999;86(10):1337-40.
Giordano M, Rebesco B, Torelli I, Blanco G, Cattarini G. Pruritus ani. Minerva Chir 1999;54(12):885-91.
Handa Y, Watanabe O, Adachi A, Yamanaka N. Plaveiselcelcarcinoom van de anale marge met pruritus ani van lange duur. Dermatol Surg 2003;29(1):108-10.
Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y, Shmueli A, Strauss-Liviatan N, Mindrul V, et al. Topical capsaicina novel and effective treatment for idiopathic intractable pruritus ani: a randomised, placebo controlled, crossover study. Gut 2003;52(9): 1323-6.
Vincent C. Anorectale pijn en irritatie: anale fissuur, levatorsyndroom, proctalgia fugax, en pruritus ani. Prim Care 1999;26(1):53-68.