Arachnoïditis

Clinisch relevante anatomie

Arachnoid mater: de vliezige laag tussen de pia mater en de dura mater die de hersenen en de zenuwen van het ruggenmerg omgeven.

Spinale zenuwen: 31 paar zenuwen die de wervelkolom verlaten via tussenwervel foramina als 2 worteluitgangen. Een voorste zenuwwortel en een achterste zenuwwortel.

Letselmechanisme / Pathologisch proces

Definitie/beschrijving

Arachnoïditis is een zeldzame aandoening van chronische ontsteking van het arachnoïd. Het kan de hersenen en/of het ruggenmerg betreffen.
Het ontwikkelt zich in 3 stadia, namelijk:
1) ontsteking van de spinale zenuwen, verwijding van de aangrenzende bloedvaten, de subarachnoïdale ruimte verdwijnt en het littekenweefsel begint
2) het littekenweefsel neemt toe, de zenuwen kleven aan elkaar en aan de dura
3) volledige inkapseling van de zenuwwortels, compressie veroorzaakt atrofie van de zenuwwortels en het littekenweefsel verhindert de aanmaak van spinale vloeistof in dat gebied. Het wordt Arachnoiditis Ossificans genoemd als het littekenweefsel verkalkt.

Epidemiologie/Etiologie

De ontsteking heeft 3 hoofdoorzaken:
1) Trauma-chirurgie: complicaties na meervoudige rugoperaties kunnen leiden tot bloedpenetratie in de subarachnoïdale ruimte, waardoor een ontsteking ontstaat.
2) Chemisch: blootstelling aan radiografische contrastmiddelen op oliebasis die worden gebruikt bij myelogrammen, of medicijnen die worden gebruikt voor epidurale injecties.
3) Infectie: virale of bacteriële meningitis, tuberculose en syfilis tasten de wervelkolom aan.
Deze aandoening is de derde meest voorkomende oorzaak van Failed Back Surgery Syndrome (FBSS).
Arachnoïditis ten gevolge van een operatie is nauwkeurig gelokaliseerd, terwijl de arachnoïditis ten gevolge van epidurale injecties meer diffuus is.

Clinische presentatie

De meeste patiënten hebben klachten in de onderrug, heup, benen, voeten, perineum, buik of, in de meest ernstige gevallen, in het hele lichaam. Deze symptomen zijn: chronische, brandende pijn; tintelingen; zwakte in de benen; gevoelsverlies; spierkrampen; spasmen; ongecontroleerde stuiptrekkingen; blaas- en seksuele disfuncties.

Diagnostische procedures

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is het onderzoek bij uitstek voor de diagnostische evaluatie van arachnoïditis. Voor patiënten bij wie MRI gecontra-indiceerd is, is computertomografie (CT) myelografie een aanvaardbaar alternatief.

Uitkomstmaten

Links naar uitkomstmaten hier toevoegen (zie Outcome Measures Database)

Management / Interventies

Medische/chirurgische behandeling:

Er is geen genezing, alleen behandeling van de chronische symptomen.
Oraale medicatie of medicatie via een intrathecale pomp, zoals: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), methadon, morfine, kunnen worden gebruikt om neuropathische pijn te verlichten. Antidepressiva kunnen brandende neuropathische pijn verminderen, maar in veel lagere doses dan voor depressie. Diazepam wordt gebruikt voor ontspanning van de spieren.
-Invasieve behandelingen zoals intraspinale narcotische analgesie (INA), epidurale steroïden- en plaatselijke verdovingsinjecties zijn niet geïndiceerd omdat het risico bestaat dat de ontsteking verergert en de toestand van de patiënt verslechtert.
-Spinal cord Electrostimulation (SCS) staat voor elektrische stimulatie door geïmplanteerde elektroden rond het ruggenmerg in het gebied dat het meest betrokken is bij het veroorzaken van pijn. Sommige studies wijzen op een succespercentage van 50% wanneer alle soorten chronische pijn in aanmerking worden genomen.
-Chirurgie wordt afgeraden omdat dit meer littekenweefsel veroorzaakt en meer trauma aan het toch al geïrriteerde ruggenmerg.

Physiotherapie:

Physiotherapie speelt een rol bij de behandeling van de chronische pijn die wordt veroorzaakt door Arachnoiditis.

Differentiële diagnose

Schijffragmenten, recidiverende discusherniatie, stenose, spondylose, epidurale fibrose en andere oorzaken van polyneuropathie, zoals multiple sclerose.

Kernbewijzen

voeg hier tekst toe over kernbewijzen met betrekking tot een van de bovenstaande rubrieken

Bronnen

voeg hier geschikte bronnen toe

Casestudies

hier links naar casestudies toevoegen (casestudies moeten op nieuwe pagina’s worden toegevoegd met behulp van het sjabloon voor casestudies)

1. MOORE, K.L., DALLEY, A.F., AGUR, A.M.R., Clinically oriented anatomy, Wolters Kluwer, Lippincott Williams and Wilkins, 2010
2. WRIGHT, M.H., DENNEY, L.C., ‘A comprehensive review of spinal arachnoiditis’, Orthop Nurs.., mei-jun 2003, vol: 22(3), p.215-9
3. MATLOCK, C.L., ‘Physiotherapy and spinal nerve root adhesions: a caution’, Physiotherapy research international, vol: 9(4), p. 164-173,2004.
4. Malani AN, Vandenberg DM, Singal B, Kasotakis M, Koch S, Moudgal V, et al. Magnetic resonance imaging screening to identify spinal and paraspinal infections associated with injections of contaminated methylprednisolone acetate. JAMA. 19 jun 2013;309(23):2465-72.
5. FREY, M.E., MANCHIKANTI, L., BENYAMIN, R.M., SCHULTZ, D.M.,SMITH, H.S.,COHEN, S.P., ‘Spinal Cord Stimulation for Patients with Failed Back Surgery Syndrome: A Systematic Review”, Pain Physician, vol: 12:379-397, 2009