Arterial Line Placement: Basics for Medical Students
Medische studenten doen een breed scala aan vaardigheden op tijdens hun klinische rotatie op de SEH. Een van de meest opwindende aspecten van een ED-rotatie is de mogelijkheid om talloze procedures te observeren en uit te voeren. Arts-assistenten en behandelend artsen zullen echter eerder toestaan dat een medisch student deelneemt aan een procedure wanneer hij/zij aantoont voldoende kennis te hebben van de technische vaardigheden en stappen die daarbij komen kijken.
Het opfrissen van arteriële lijnplaatsing kan je in de rij zetten voor wat praktijkervaring.
Achtergronden
Arteriële punctie en cannulatie, ook bekend als arteriële lijnplaatsing of “a-line”, wordt vaak uitgevoerd op de SEH om continue bloeddrukmeting en frequente arteriële bloedgasafname mogelijk te maken. Generieke arteriële lijn kits bevatten afzonderlijke naald en draad componenten, zoals zou worden gebruikt om een centrale lijn te plaatsen. De volgende gids behandelt echter de fundamentele kennis voor de veelgebruikte alles-in-één (Seldinger type) radiale arteriekit.
Klinische parel: Allen’s test wordt gebruikt om te bepalen of er voldoende collaterale circulatie naar de hand aanwezig is. Oefen vóór het plaatsen van de lijn stevige druk uit op zowel de arteria radialis als de arteria ulnaris totdat de hand van de patiënt bloeddoorlopen is. Laat de druk op de ulnaire slagader los en kijk of de kleur binnen 15 seconden terugkeert, wat wijst op voldoende zijdelingse perfusie.1
Wat zijn de stappen voor het uitvoeren van de plaatsing van een radiale arteriële lijn?
Stap 1. Zorg voor een voorverpakte katheterisatieset voor de polsslagader. De kit moet doorgaans jodium- of chloorhexidineoplossing bevatten, een dorsale polsstrekspalk, 1% lidocaïne voor plaatselijke verdoving, 4×4 gaasjes, plakband, nylon hechtdraad (3-0 of 4-0), naalddrijver, katheter-over-de-naald en een compatibele draadgeleider met veer.2,3
Stap 2. Strek de pols van de patiënt uit om de inbrengplaats van de polsslagader te bepalen. Zet arm en hand zo nodig vast met tape. Palpeer de polsslagader om de plaats te bepalen. Reinig de huid met een antiseptische oplossing, schik steriele doeken en injecteer verdovingsvloeistof.2,3
Stap 3. Met een katheter-over-de-draad uit één stuk prikt u de slagader aan en brengt u de canule in een continue beweging in een hoek van ongeveer 45 graden in (figuur 1). Nadat u een flits bloed in de naaldnaaf hebt opgemerkt, stabiliseert u de katheter-over-de-draad.2-4
FIGUUR 1. Afbeelding overgenomen met toestemming van Reichman EF: Emergency Medicine Procedures, 2nd ed. Hoofdstuk 57. Arteriële punctie en canule. McGraw-Hill, Inc., 2013, afbeelding 57-5.
Stap 4. Gebruik de bedieningshendel om de geleidingsdraad in het lumen van de polsslagader te brengen (afbeelding 2). Als u weerstand ondervindt, probeer de geleidingsdraad dan niet geforceerd in te brengen. Trek in plaats daarvan de hele eenheid terug en oefen druk uit op de inbrengplaats voordat u de procedure herhaalt.2-4
FIGUUR 2. Afbeelding overgenomen met toestemming van Medscape Drugs & Ziekten (https://emedicine.medscape.com/), Arterial Line Placement, 2017, beschikbaar op: https://emedicine.medscape.com/article/1999586-overview.
Stap 5. Na succesvolle plaatsing van de geleidingsdraad in de radiale slagader, duwt u de naaldhub in en gebruikt u een roterende beweging om de katheter over de geleidingsdraad in de slagader te brengen. Verwijder de geleidingsdraad en de naald en let op de pulserende bloedstroom die de juiste plaatsing bevestigt.2-4
Stap 6. Breng de stopkraan aan om de bloedstroom te stoppen, hecht vervolgens de katheter op zijn plaats of gebruik transparant klevend verband (bijv. Tegaderm).2,3
Klinische parel: Injecteer nooit iets in een arteriële lijn. De verhoogde geneesmiddelconcentratie in slagaders en haarvaten kan ernstige ischemie en schade aan het ledemaat veroorzaken.5
Ten slotte kunnen medische studenten zoeken naar mogelijkheden om ervaring op te doen in het simulatielab. Studenten die procedurevaardigheden hebben geoefend in een omgeving met weinig stress, zijn beter voorbereid en hebben meer vertrouwen wanneer ze de procedure op de SEH uitvoeren.
Aankondigingen: Met dank aan Jonah C. Gunalda, MD voor het verlenen van schrijfhulp en taalredactie.
Oettlé AC, van Niekerk A, Boon JM, Meiring JH. Evaluation of Allen’s test in both arms and arteries of left and right-handed people. Surg Radiol Anat. 2006;28(1):3-6.
Koyfman A, Radwine Z, Sawyer TL. Arterial Line Placement. Medscape. May 15, 2017. Accessed March 11, 2018.
Reichman EF. Emergency Medicine Procedures. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Placement of an Arterial Line. N Engl J Med. 2006;354(15):e13.
Iblher N, Stark GB, Penna V. Necrosis of the 4th and 5th Digits after Intra-Articular Injection of Diazepam into the Wrist. Case Rep Surg. 2011;2011:1-4.