Behandeling van T-cel non-Hodgkin-lymfoom
Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) wordt over het algemeen verdeeld in 2 hoofdtypen, op basis van de vraag of het begint in B-lymfocyten (B-cellen) of T-lymfocyten (T-cellen). Er zijn veel verschillende soorten T-cel lymfomen, en de behandeling kan variëren afhankelijk van welk type u heeft.
T-lymfoblastisch lymfoom/leukemie
Deze ziekte kan zowel bij kinderen als volwassenen voorkomen, en het kan worden beschouwd als een lymfoom of een type acute lymfoblastische leukemie (ALL), afhankelijk van hoeveel van het beenmerg is betrokken. (Bij leukemieën is meer beenmerg betrokken.)
Of het nu als lymfoom of als leukemie wordt bestempeld, het is een snel groeiende ziekte die, indien mogelijk, met intensieve chemotherapie (chemo) wordt behandeld.
Er worden combinaties van vele geneesmiddelen gebruikt. Deze kunnen bestaan uit cyclofosfamide, doxorubicine (Adriamycine), vincristine, L-asparaginase, methotrexaat, prednison, en soms cytarabine (ara-C). Vanwege het risico van uitzaaiing naar de hersenen en het ruggenmerg wordt ook een chemokuur zoals methotrexaat in het ruggenmergvocht toegediend. Sommige artsen stellen onderhoudschemokuren voor tot 2 jaar na de eerste behandeling om het risico van terugkeer te verminderen. Hoge-dosis chemo gevolgd door een stamceltransplantatie kan een andere optie zijn.
De behandeling wordt in het begin meestal in het ziekenhuis gegeven. In deze periode lopen patiënten het risico op het tumorlysissyndroom (beschreven in Chemotherapie bij non-Hodgkin Lymfoom), dus krijgen ze veel vocht toegediend en geneesmiddelen zoals allopurinol.
Voor meer details over de behandeling, zie Behandeling van acute lymfocytaire leukemie (volwassenen) en Behandeling van leukemie bij kinderen.
Hoewel dit lymfoom snel groeit, is de kans op genezing met chemo vrij groot als het nog niet is uitgezaaid naar het beenmerg wanneer de eerste diagnose wordt gesteld. Maar het is moeilijker te genezen als het eenmaal is uitgezaaid naar het beenmerg.
Perifere T-cel lymfomen
Cutane T-cel lymfomen (mycosis fungoides, Sezary syndroom, en anderen)
De behandeling van deze huidlymfomen wordt besproken in Behandeling van Lymfomen van de Huid.
Volwassen T-cel leukemie/lymfoom
Dit lymfoom is gekoppeld aan infectie met het HTLV-1-virus. Er zijn 4 subtypes, en de behandeling hangt af van welk subtype u heeft.
- De smeulende en chronische subtypes groeien langzaam. Net als andere langzaam groeiende lymfomen (zoals folliculair lymfoom en klein lymfocytair lymfoom), worden deze subtypen vaak zonder behandeling bekeken zolang ze geen andere problemen veroorzaken dan licht gezwollen lymfeklieren. Als behandeling nodig is, is één optie interferon en het antivirale geneesmiddel zidovudine om de HTLV-1-infectie te bestrijden. Als het lymfoom de huid aantast, kan het worden behandeld met bestraling. Een andere optie is chemo, waarbij het CHOP-regime (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison) of andere combinaties worden gebruikt.
- Het acute subtype kan ook worden behandeld met antivirale middelen of chemo (meestal het CHOP-regime). Als de behandeling goed aanslaat, kan een stamceltransplantatie worden overwogen.
- Antivirale therapie is niet nuttig voor het lymfoom subtype, dus wordt het meestal behandeld met chemotherapie. Het kan ook de weefsels rond de hersenen en het ruggenmerg aantasten, dus wordt er ook chemo in het ruggenmergvocht gegeven (intrathecale chemo). De behandeling na de chemotherapie kan een stamceltransplantatie omvatten.
Omdat er geen duidelijke standaardbehandeling voor deze ziekte is, kunnen patiënten overwegen zich in te schrijven voor een klinisch onderzoek, als er een beschikbaar is.
Angioimmunoblastisch T-cellymfoom
Dit snelgroeiende lymfoom kan eerst worden behandeld met steroïden (zoals prednison of dexamethason) alleen, vooral bij oudere patiënten die mogelijk moeite hebben met het verdragen van chemo. Deze behandeling kan koorts en gewichtsverlies verminderen, maar het effect is vaak tijdelijk. Als chemo nodig is, kunnen combinaties zoals CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison) worden gebruikt. Een andere mogelijkheid is de chemocombinatie van cyclofosfamide, doxorubicine en prednison, samen met het monoklonale antilichaam brentuximab vedotin (Adcetris). Als het lymfoom zich slechts in één gebied bevindt, kan bestralingstherapie een optie zijn.
Standaarddoses chemo leveren zelden langdurige remissies op, zodat na de eerste chemotherapie vaak een stamceltransplantatie wordt voorgesteld als een persoon dit kan verdragen.
Extranodaal natural killer/T-cellymfoom, nasaal type
Dit zeldzame lymfoom blijft vaak beperkt tot de neusholten. Patiënten met ziekte in stadium I of II die niet gezond genoeg zijn voor chemotherapie, kunnen worden behandeld met alleen bestralingstherapie. De meeste andere patiënten worden behandeld met chemoradiatie (chemo en bestraling samen) of chemo gevolgd door bestraling. Er kunnen verschillende chemocombinaties worden gebruikt.
Als het lymfoom niet volledig verdwijnt, kan indien mogelijk een stamceltransplantatie worden gedaan.
Enteropathie-geassocieerd T-cellymfoom
Dit lymfoom ontwikkelt zich meestal in de dunne darm of de dikke darm. Intensieve chemo met verschillende geneesmiddelen is meestal de belangrijkste behandeling. Vaak is CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednison) de gebruikte chemo. Als het lymfoom zich slechts in één gebied bevindt, kan ook bestralingstherapie worden gebruikt. Maar als deze behandelingen werken, kan er een gat (perforatie) in de darmen ontstaan (doordat de lymfekliercellen afsterven), dus kan er eerst een operatie worden gedaan om het deel van de darmen waarin het lymfoom zit te verwijderen. Een operatie kan ook nodig zijn vóór chemo of bestraling als bij een persoon dit lymfoom is gediagnosticeerd omdat het een perforatie of een darmblokkade (obstructie) heeft veroorzaakt. Een stamceltransplantatie kan een optie zijn als het lymfoom op chemo reageert.
Anaplastisch grootcellig lymfoom (ALCL)
Dit snelgroeiende lymfoom tast voornamelijk lymfeklieren aan en wordt behandeld met chemokuren zoals CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednison) of CHOEP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, etoposide, en prednison). Een andere optie kan de chemocombinatie van cyclofosfamide, doxorubicine en prednison zijn, samen met het monoklonale antilichaam brentuximab vedotin (Adcetris). Artsen kunnen sommige patiënten ook bestralingstherapie aanraden.
Dit lymfoom reageert vaak goed op de behandeling en langdurige overleving is gebruikelijk, vooral als de lymfoomcellen te veel van het ALK-eiwit hebben. Als de cellen het ALK-eiwit missen of als het lymfoom na de eerste behandeling terugkeert, kan een stamceltransplantatie een optie zijn. Een andere optie voor lymfomen die niet meer reageren op de initiële behandeling is brentuximab vedotin (Adcetris).
Borstimplantaatgeassocieerd anaplastisch grootcellig lymfoom (BIA-ALCL): Voor ALCL die zich ontwikkelt in het kapsel (normaal beschermend littekenweefsel) dat zich rond een borstimplantaat vormt, raden deskundigen doorgaans aan het implantaat en het kapsel eromheen te verwijderen. Een aanvullende behandeling kan bestaan uit chemo, soms met bestraling.
Perifeer T-cel lymfoom, niet gespecificeerd
Deze lymfomen worden over het algemeen op dezelfde manier behandeld als diffuus groot B-cel lymfoom (DLBCL). Chemo met CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison) of andere geneesmiddelencombinaties wordt gebruikt. Bij ziekte in een vroeg stadium kan bestralingstherapie worden toegevoegd. Een andere optie voor sommige van deze lymfomen kan de chemokuurcombinatie van cyclofosfamide, doxorubicine en prednison zijn, samen met het monoklonale antilichaam brentuximab vedotin (Adcetris). Indien mogelijk kan een stamceltransplantatie worden aanbevolen.
Als andere behandelingen niet meer werken, kunnen nieuwere chemo-medicijnen zoals pralatrexaat (Folotyn), gerichte geneesmiddelen zoals bortezomib (Velcade), belinostat (Beleodaq), of romidepsin (Istodax), of immunotherapie-medicijnen zoals alemtuzumab (Campath) en denileukine diftitox (Ontak) worden geprobeerd.
De vooruitzichten voor deze lymfomen zijn meestal niet zo goed als bij DLBCL, zodat deelname aan een klinisch onderzoek naar nieuwere behandelingen vaak een goede optie is.
De behandelingsinformatie die hier wordt gegeven, is geen officieel beleid van de American Cancer Society en is niet bedoeld als medisch advies ter vervanging van de deskundigheid en het oordeel van uw kankerzorgteam. De informatie is bedoeld om u en uw familie te helpen om samen met uw arts weloverwogen beslissingen te nemen. Uw arts kan redenen hebben om een ander behandelingsplan voor te stellen dan deze algemene behandelingsopties. Aarzel niet om hem of haar vragen te stellen over uw behandelingsmogelijkheden.