Blootstelling aan algemene anesthesie voor keizersnede en kans op ernstige postpartum depressie met ziekenhuisopname tot gevolg

Achtergronden: Eerder onderzoek suggereert dat, in vergelijking met regionale anesthesie, algehele anesthesie geassocieerd is met een verhoogde kans op postoperatieve depressieve stoornissen. Geen enkele studie heeft specifiek het mogelijk beschermend effect geëvalueerd van neuraxiale anesthesie voor een keizersnede op de geestelijke gezondheid van de moeder in vergelijking met algemene anesthesie. Deze verkennende studie werd opgezet om de hypothese te testen dat algehele anesthesie voor een keizersnede geassocieerd is met een verhoogde kans op ernstige postpartum depressie (PPD) waarvoor ziekenhuisopname nodig is in vergelijking met neuraxiale anesthesie.

Methoden: Deze retrospectieve cohortstudie omvatte gevallen van keizersnedes uitgevoerd in ziekenhuizen in de staat New York tussen januari 2006 en december 2013. Exclusiecriteria waren de volgende: (1) het hebben van >1 keizersnede bevalling tijdens de studieperiode; (2) woonachtig buiten de staat New York; (3) het hebben van een algehele anesthesie voor andere chirurgie of bevalling in het voorgaande jaar of in het jaar na de index casus. De primaire uitkomst was het optreden van PPD, en de secundaire uitkomsten waren: (1) de samenstelling van suïcidale ideatie of zelf toegebracht letsel (d.w.z. suïcidaliteit); (2) angststoornissen; en (3) posttraumatische stressstoornissen (PTSD). Primaire en secundaire uitkomsten werden vastgesteld tijdens de bevallingsopname en tot 1 jaar na de bevalling. Aangepaste odds ratio’s (aOR’s) en 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) van nadelige psychiatrische uitkomsten geassocieerd met algehele anesthesie werden geschat met behulp van propensity score matching.

Resultaten: Van de 428.204 geïncludeerde keizersnede bevallingen, hadden 34.356 algehele anesthesie (8,0%). Ernstige PPD die ziekenhuisopname vereiste werd geregistreerd bij 1158 vrouwen (2,7/1000; 95% CI, 2,5-2,9); van hen werd 60% vastgesteld tijdens heropname, met een mediaan van 164 dagen na ontslag. In vergelijking met neuraxiale anesthesie was algehele anesthesie bij een keizersnede geassocieerd met een 54% verhoogde kans op PPD (aOR, 1,54; 95% CI, 1,21-1,95) en een 91% verhoogde kans op suïcidale ideatie of zelf toegebracht letsel (aOR, 1,91; 95% CI, 1,12-3,25). Er was onvoldoende bewijs in deze gegevens dat algehele anesthesie geassocieerd was met angststoornissen (aOR, 1,37; 95% CI, 0,97-1,95) of PTSS (aOR, 1,50; 95% CI, 0,50-4,47).

Conclusies: Algehele anesthesie voor een keizersnede is geassocieerd met een verhoogde kans op ernstige PPD waarvoor ziekenhuisopname, suïcidale ideatie en zelf toegebracht letsel nodig zijn. Indien bevestigd, onderstrepen deze voorlopige bevindingen de noodzaak om waar mogelijk het gebruik van algehele anesthesie voor een keizersnede te vermijden, en om verloskundige patiënten die aan algehele anesthesie zijn blootgesteld, te screenen op hun geestelijke gezondheid, hen advies te geven en andere nazorg te bieden.