Bookshelf

Discussion

Ondanks de cruciale rol die ontslagsamenvattingen spelen bij zorgovergangen1, 4 en het bestaan van normen van de Joint Commission die bepaalde onderdelen van ontslagsamenvattingen verplicht stellen,6 is dit de eerste studie waarin de prevalentie van onderdelen van de Joint Commission in Amerikaanse ontslagsamenvattingen specifiek wordt gedefinieerd en gedocumenteerd. In het algemeen tonen de voorlopige resultaten aan dat de ontslagsamenvattingen in onze steekproef goed voldoen aan de meeste normen van de Joint Commission. Echter, gezien de centrale communicatierol van de ontslagsamenvatting in zorgtransities, is zelfs een kleine frequentie van weggelaten informatie over de ontslagconditie van de patiënt een punt van zorg en kan het de veiligheid van de patiënt beïnvloeden.

In deze studie bieden we betrouwbare, specifieke, op consensus gebaseerde definities van elke JointCommission-component. Opmerkelijk genoeg zijn wij de eerste studiegroep die dit doet. Deze definities kunnen worden gebruikt om op betrouwbare en specifieke wijze samenvattingen van ontslagen te abstraheren om de naleving van de Joint Commission-normen te documenteren. Betrouwbare en specifieke definities zoals deze zullen nuttig zijn bij het verzekeren van adequate, reproduceerbare beoordelingen van de volledigheid van ontslagsamenvattingen in de toekomst.

Het hoge percentage van naleving van vijf van de zes Joint Commission-componentnormen voor ontslagsamenvattingen binnen onze steekproef is waarschijnlijk te wijten aan twee belangrijke factoren. Ten eerste zijn de door de Joint Commission voorgeschreven onderdelen zeer breed/algemeen. Met minimale documentatie is het voor een arts eenvoudig om te voldoen aan de normen van de Joint Commission. Een recente systematische review merkte op dat studies die specifiekere aanbevolen ontslagsamenvattingen onderzochten dan die voorgeschreven door de Joint Commission, relatief hoge nalatigheidspercentages vonden.1, 2, 19 De overgrote meerderheid van de studies waarnaar in deze review verwezen werd, werden echter uitgevoerd binnen Britse en Canadese gezondheidszorgsystemen. Bijkomend onderzoek is nodig om na te gaan of gelijkaardige weglatingspatronen bestaan in Amerikaanse ontslagopsommingen. Ten tweede hebben de normen van de Joint Commission zelf een aanzienlijke invloed op de praktijkpatronen. Het is waarschijnlijk dat ontslagsamenvattingen worden gemaakt op een manier die specifiek is ontworpen om te voldoen aan de criteria van de Joint Commission. Deze theorie zou suggereren dat een wijziging van de Joint Commission-normen voor de samenstelling van de ontslagsamenvatting een belangrijke rol zou kunnen spelen bij het veranderen van de documentatiepraktijken voor ontslagsamenvattingen in de VS.

Het relatief hoge weglatingspercentage van de Joint Commission-norm voor de “ontslagtoestand van de patiënt” die we hebben waargenomen, zou belangrijke implicaties kunnen hebben voor de zorgplannen en gezondheidsresultaten van subacute zorgpatiënten. Idealiter stelt dergelijke informatie het subacute zorgteam in staat om de gezondheid en functionele status van de patiënt te begrijpen op het moment van ziekenhuisontslag, waardoor het team beter in staat is om zorgwekkende vroege veranderingen te identificeren bij een kwetsbare patiënt die ze anders niet goed kennen. Binnen de subacute zorgpopulatie is dergelijke informatie vooral belangrijk omdat deze patiënten vaak niet in staat zijn om voor zichzelf op te komen of medische informatie over zichzelf te geven. Zij vormen een uiterst medisch gecompliceerde en kwetsbare groep, die sterk afhankelijk is van het gezondheidszorgsysteem voor het doorgeven van informatie over hun toestand en zorgplan. Meerdere deskundigen hebben aanbevolen om gedetailleerde informatie over de ontslagconditie van de patiënt op te nemen in alle ontslagrapporten.1, 5, 20 Desondanks is er geen bewijs gepubliceerd dat de werkelijke impact van een dergelijke omissie op de gezondheids- en veiligheidsresultaten van de patiënt aantoont.

Uit onze gegevens blijkt duidelijk dat de naleving van de ontslagconditiestandaard aanzienlijk varieert tussen primaire ziektetypen, waarbij patiënten met kanker en patiënten met een beroerte respectievelijk de hoogste en laagste nalevingspercentages hebben. Kanker-, heupfractuur- en beroertepatiënten worden vaak verpleegd door artsen van verschillende specialismen (d.w.z. internisten, orthopeden en neurologen). Aangezien artsen de meerderheid van de ontslagsamenvattingen schrijven – ook al krijgen zij tijdens hun opleiding meestal weinig of geen training in het maken van ontslagsamenvattingen – is het mogelijk dat verschillen in formele of informele training in ontslagsamenvattingen tijdens hun coschap de hier waargenomen variatie verklaren. Het is ook mogelijk dat verschillen in de middelen die een bepaald type zorgverlener krijgt tijdens het maken van een ontslagoverzicht, zoals specifieke tijd, beschikbaarheid van medische dossiers en ondersteuning van het multidisciplinaire team, een rol spelen. Aanvullend onderzoek op dit gebied zou nuttig zijn om richting te geven aan het ontwerp van een gerichte interventie om de communicatie over de ontslagsamenvatting te verbeteren.

De lagere mate van naleving van de Joint Commission-norm voor de “ontslagtoestand van de patiënt” die in dit onderzoek werd opgemerkt, lijkt niet te zijn weerspiegeld als een veel voorkomende tekortkoming in het accreditatieproces van de Joint Commission. Hoewel de Joint Commission hernieuwde aandacht besteedt aan overgangen binnen instellingen (d.w.z. intra-institutionele overgangen) en de kwaliteit van deze overgangen documenteert met behulp van de patiënttracer-methodologie, is minder aandacht besteed aan overgangen tussen instellingen (d.w.z. inter-institutionele overgangen).21 De handhaving van de normen van de Joint Commission weerspiegelt daarom waarschijnlijk dit focuspatroon en kan van invloed zijn op de handhaving van de normen voor ontslagsamenvattingen.

Gezien de algemene aard van de normen voor onderdelen van de ontslagsamenvatting van de Joint Commission, blijft het onduidelijk of deze normen voldoende zijn om de patiëntveiligheid tijdens zorgovergangen te maximaliseren. Veel deskundigen pleiten voor het opnemen van meer specifieke onderdelen in ontslagsamenvattingen.1, 2, 3, 5, 19, 20, 22, 23 Met name is aangetoond dat het weglaten van informatie over in behandeling zijnde onderzoeken en zorgplan bij ontslag invloed heeft op zorgplannen voor patiënten na het ziekenhuis en op het gedrag van artsen, maar er is geen direct verband gelegd met de veiligheid van patiënten na het ziekenhuis en de gezondheidsresultaten.24, 25 Toekomstig onderzoek moet zich richten op de impact van specifieke onderdelen van de ontslagsamenvatting, zoals ontslagmedicatie, zorgplan, in behandeling zijnde onderzoeken en medische follow-up, op de veiligheid van de patiënt en de gezondheidsuitkomsten na het ziekenhuis.

De belangrijkste beperkingen van deze studie hebben betrekking op het voorlopige karakter en de algemene generaliseerbaarheid. Aangezien deze resultaten zijn gebaseerd op een deelverzameling van onze totale steekproef, waaronder slechts een zeer klein aantal primaire kankerpatiënten, kunnen onze resultaten met betrekking tot de frequenties van de ontslagsamenvattingscomponenten enigszins veranderen naarmate de abstractie van de volledige steekproef wordt voltooid. Tot dusver zijn de percentages van de Joint Commission-componenten in ons abstractieproces echter grotendeels stabiel gebleven. Aangezien dit werk werd uitgevoerd met gebruikmaking van ontslagoverzichten van één grote academische instelling in het Midwesten, is het onduidelijk of deze resultaten representatief zijn voor andere academische of gemeenschapsgezondheidszorginstellingen in de Verenigde Staten. Aanvullend onderzoek naar de ontslagopsommingen van andere Amerikaanse gezondheidszorginstellingen is nodig om te weten of de hier gepresenteerde resultaten kunnen worden gerepliceerd. Onze componentdefinities waren gebaseerd op de input van een consensuspanel van artsen en een geriatrische nurse practitioner. Het opnemen van aanvullende multidisciplinaire gezichtspunten kan leiden tot enige wijziging van de bereikte definities.