Botten van de onderste extremiteit – Femur, Tibia, Fibula, Phalanges en meer

Image: “Botten van het onderste lidmaat, knie en voet.” door http://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/a2/a3/b2381f63199cb2eb06a2c3afed84.jpg Galerie: http://wellcomeimages.org/indexplus/image/V0007926.html. Licentie: CC BY 4.0

Algemene rangschikking van het onderste lidmaat

Het superieure appendiculaire skelet omvat:

• Heupbeen
• Femur
• Patella
• Tibia
• Fibula
• Tarsalen
• Metatarsalen
• Phalange

Heupbeen

Samen met het heiligbeen, het heupbeen (of innominaatbeen), het bot dat ontstaat door de fusie van het ilium, het zitbeen en het schaambeen, een benige ring rond de bekkenstructuren. Het ilium, het zitbeen en het schaambeen zijn bij het acetabulum naar voren toe samengesmolten tot één bot.

Het heupbeen articuleert met het heiligbeen, het dijbeen en de tegenoverliggende tegenhanger. Het is verantwoordelijk voor bewegingen in alle drie de vlakken en is daarom vatbaar voor letsel als de ondersteunende structuren niet functioneren.

Ossificatie van het heupbeen

Het is verbeend vanuit acht ossificatiecentra: drie primaire en vijf secundaire centra. De drie primaire centra – elk één voor het ilium, het ischium en het schaambeen – verenigen zich rond een Y-vormig tri-radiaal kraakbeen rond de puberteit. Rond deze tijd verschijnen secundaire centra of epifysen in dat kraakbeen en ook in de voorste inferieure iliacale wervelkolom, de iliacale kam, de tuberositeit van het zitbeen en de symfyse van het schaambeen. Deze verenigen zich uiteindelijk rond het vijfentwintigste jaar.

Ilium

Ilium bestaat uit een lichaam en een ala (of vleugel) die inwendig wordt begrensd door de gebogen arcuate lijn en uitwendig door de acetabulaire rand. Het lichaam van het ilium vormt het bovenste twee vijfde deel van de fossa acetabularis en versmelt met het ischium en het pubis.

Het binnenoppervlak van het lichaam vormt de wand van het onderbekken en vormt de aanhechting van de spiervezels van de obturator internus. De bovenrand van het lichaam wordt de crista iliaca (bekkenkam) genoemd en is gemakkelijk te palperen. De anterieure superieure iliacale wervelkolom vormt de anterieure begrenzing van de iliacale kam, terwijl de posterieure superieure iliacale wervelkolom de posterieure begrenzing vormt.

Het ilioinguinale ligament verbindt de anterieure superieure iliacale wervelkolom met de symfyse van het schaambeen en scheidt het bovenbeen van de anterieure buikwand. De crista iliaca heeft een buiten- en een binnenlip die de aanhechting vormen met verschillende spieren.

De ala van het ilium is een uitgebreid vleugelachtig deel met een inwendig of mediaal, uitwendig of lateraal oppervlak, het sacropelviene oppervlak, een crista, en een voorste en achterste rand. Het uitwendige of laterale of gluteale oppervlak is concaaf naar achteren toe en convex naar voren toe. Het wordt begrensd door de kam bovenaan en door de bovenrand van het acetabulum onderaan.

De musculus gluteus maximus is gehecht aan een semilunair oppervlak achter de posterieure gluteale lijn; de musculus gluteus medius is gehecht aan de tussenliggende ruimte tussen de anterieure en posterieure gluteale lijnen, terwijl de musculus gluteus minimus is gehecht aan het oppervlak van het bot tussen de anterieure en inferieure gluteale lijnen.

Op het inwendige of mediale vlak bevindt zich de fossa iliaca, die een deel vormt van de laterale bekkenwand. Het sacropelviene oppervlak, posterieur aan de fossa iliaca, heeft een ruw ligamenteus gebied, de tuberositeit iliaca en het auriculaire oppervlak dat het sacroiliacale gewricht vormt.

De anterieure superieure iliacale wervelkolom is de plaats waar de anterieure rand van het ilium begint, dan doorloopt tot de anterieure inferieure wervelkolom die zich superieur aan het acetabulum bevindt en eindigt bij de verbinding van het ilium en het pubis die de iliopubische eminentie vormt. De achterrand daarentegen begint bij de posterieure superieure iliacale wervelkolom en loopt door tot de grote ischiadicuskloof.

Ischium

Dit bot vormt het postero-inferieure aspect van het heupbeen. Het bestaat uit twee rami (de superieure en de inferieure) en een lichaam. De romp vormt meer dan twee vijfde van het acetabulum en heeft een inwendig en een uitwendig oppervlak. De binnenzijde vormt een deel van de bekkenwand en de m. obturator externus ontspringt er.

Op de achterrand bevindt zich een driehoekige, spitse uitstulping, de wervelkolom genoemd, die aanhechting geeft aan de gemellus superior, de coccygeus, levator ani, en de bekkenfascie.

Superieur aan de wervelkolom bevindt zich de grote heupinkeping, waardoor de piriformisspier, de superieure en de inferieure bilzenvaten en zenuwen, de heupzenuw en de achterste dijbeensnuitzenuwen, de interne pudendalvaten en -zenuw en de zenuwen naar de obturator internus en de quadratus femoris lopen.

De kleine ischiadicuskloof ligt inferieur aan de wervelkolom en wordt door de ligamenten sacrospinous en sacrotuberous omgevormd tot een foramen. Deze geeft de internus obturator, zijn zenuw, en de interne pudendalvaten en -zenuw door.

De m. gluteus maximus verbergt de zitbeenknobbel bij het strekken van de heup, maar de knobbel is voelbaar wanneer het bovenbeen wordt gebogen. De twee rami van het ischium en de pubis vormen het inferieure aspect van het foramen obturator. Aan de buitenkant van de ramus superior zijn de obturator externus, de quadratus femoris en de adductor magnus vastgehecht.

Aan de binnenkant van de ramus superior zijn de transversus perinaei en de ischiocavernosus vastgehecht. Aan de inferieure zijde van de superieure ramus bevindt zich de tuberositeit ischialis die aanhechting biedt aan de semimembranosus, de lange kop van de biceps femoris en de semitendinosus.

De buitenzijde van de inferieure ramus is oneffen en biedt aanhechting aan de obturator externus en de adductor magnus. De mediale rand van zijn binnenoppervlak is everted en ruw om de bekkenuitgang te vormen, en biedt aanhechting aan de inferieure fascia van het urogenitale diafragma en de diepe laag van de oppervlakkige perineale fascia.

Pubis

Dit vormt het voorste deel van het heupbeen en bestaat uit het lichaam, een superieure en een inferieure ramus. De romp van de pubis vormt een vijfde deel van het acetabulum. De twee zijlichamen ontmoeten elkaar bij de symfyse van het schaambeen in het middenvlak. Het symfysiale oppervlak van het lichaam is bedekt met kraakbeen, terwijl het bekkenoppervlak de blaas ondersteunt.

Het ruwe femorale oppervlak van het lichaam zorgt voor de aanhechting aan de spieren. De schaamknobbel aan de voorzijde van het lichaam is een belangrijk anatomisch oriëntatiepunt dat op 3 cm van het middenvlak kan worden gevonden door de pees van de m. adductor longus naar boven te volgen.

De zaadstreng doorsnijdt de schaamknobbel, die een wegwijzer is naar de oppervlakkige liesring, de femorale ring en de venusopening. De pectinelijn loopt van de pubic tubercles langs de superior pubic ramus naar de iliopubic eminence.

De pubic tubercle en de pectinelijn vormen samen een deel van de linea terminalis. De superieure ramus heeft een bekkenoppervlak, een obturatoroppervlak en de obturatorkam aan de inferieure zijde. Het obturatorvlak heeft een obturatorgroef die de obturatorzenuw en -vaten geleidt. De inferieure ramus pubis sluit aan op de ramus ischialis.

Acetabulum en foramen obturator

Ilium, ischium en pubis vormen samen het acetabulum, dat de kom vormt voor de femurkop. Het gewrichtsoppervlak wordt lunatum genoemd, terwijl het niet-articulaire oppervlak de acetabulumfossa wordt genoemd. De inferieure rand van het acetabulum is de aanhechting van het labrum acetabularis, dat de heupkom verdiept. Het ischium, het pubis en hun rami vormen de begrenzing van het foramen obturator, dat wordt afgesloten door het membrana obturatoris, behalve ter hoogte van de groef obturatoris. Het obturatorforamen bevat de obturatorzenuw die de huid van de binnenkant van de dij en de adductoren van de dij, de obturatorslagader en -ader innerveert.

Femur

Dit wordt ook wel het dijbeen genoemd en is het langste en het sterkste bot in het menselijk lichaam. Er zijn extreem sterke krachten nodig om dijbeenbreuken te veroorzaken. Het dijbeen verbindt de heup met de knie. Het heeft een diafyse en twee hypofysen. De superieure epifyse bestaat uit de kop, een hals, een grote en kleine trochanter, terwijl de inferieure epifyse bestaat uit het oppervlak van de knieschijf en de mediale en laterale condylus.

De kop van het femur articuleert met het innominaat of heupbeen bij het acetabulum en vormt zo het heupgewricht. De grote en kleine trochanters zijn benige uitsteeksels bij het bovenste deel van de kop. Verscheidene heup- en liesspieren, zoals de iliopsoas, de gluteus medius en de adductor longus, zijn aan de grote en kleine trochanters van het femur gehecht.

De romp van het femur is cilindervormig, convex van voren en concaaf van achteren. De linea aspera is een longitudinale richel op het concave posterieure aspect.

De inferieure epifyse van het femur heeft de mediale en laterale condylen, die articuleren met de tibia om het kniegewricht te vormen. De intercondylaire fossa is een kleine depressie tussen de twee condylen, die de aanhechting vormt voor de voorste en achterste kruisbanden. Deze ligamenten stabiliseren het kniegewricht in de anterior-posterior as. Het patella-oppervlak van het dijbeen grenst aan de patella.

Tibia

Tibia of scheenbeen is een lang bot dat het kniegewricht vormt en het dijbeen met de enkelbeenderen verbindt. Het scheenbeen neemt deel aan de vorming van vier gewrichten – het kniegewricht, het enkelgewricht en het bovenste en onderste tibiofibulaire gewricht. Zijn onderdelen zijn het bovenste uiteinde, het lichaam, en het onderste uiteinde.

Het bovenste uiteinde van het scheenbeen heeft de mediale en laterale condylus. De bovenste, platte oppervlakken van de condylen scharnieren met het femur en vormen zo het dragende deel van het tibiofemorale of kniegewricht. De kruisbanden en de menisci zijn bevestigd in het intercondylaire gebied tussen de twee condylen. De patellaband zit vast aan de tibiale tuberositeit, een benige prominentie onder de condylen.

Het lichaam van het scheenbeen is driehoekig en heeft drie randen. Het onderste uiteinde van de tibia is smaller dan het bovenste uiteinde. Het vormt samen met het fibula en de talus het enkelgewricht.

Fibula

Dit is het dunne bot aan de laterale zijde van het been, parallel aan het scheenbeen. Het stabiliseert de enkel. De caput fibulae articuleert met de tibia en vormt zo het proximale tibiofibulaire gewricht.

Het distale tibiofibulaire gewricht wordt gevormd ter hoogte van de mediale malleolus met de tibia en het onderste uiteinde van de fibula. Het vormt ook het enkelgewricht met het scheenbeen en de talus. Aan het kuitbeen zijn verschillende spieren gehecht – de peroneusspieren, de soleus, de buigspieren en strekspieren van de tenen aan het distale uiteinde, terwijl de biceps femoris aan de kop ervan is ingebracht.

De fibula is vaak een bron voor bottransplantaten om botdefecten in andere delen van het lichaam te reconstrueren.

Tarsus

De tarsus bestaat uit zeven botten: de talus, het naviculare en de drie cuneiformen mediaal, de calcaneus en het cuboideus lateraal. Daarnaast kunnen verschillende sesambeentjes bestaan, bijvoorbeeld het os trigonum aan de achterkant van de talus, het os tibiale externum bij de tuberositeit van het naviculare en het sesambeentje van het fibulae.

De talus en de calcaneus beginnen te verbenen tijdens de foetus, terwijl de verbening van het cuboideus onmiddellijk na de geboorte begint. Tijdens de kindertijd beginnen epifysaire centra te verschijnen voor de calcaneus tuberositeit en de talus posterior tubercle.

De talus heeft geen musculaire aanhechtingen. Het heeft een bovenliggend uitsteeksel, de trochlea genaamd, dat met de mediale malleolus van het scheenbeen en de laterale malleolus van het kuitbeen articuleert om het enkelgewricht te vormen. De talus articuleert inferieur met de calcaneus of het hielbeen.

Er zijn verschillende tuberkels, waarvan de laterale tuberkel het os trigonum wordt genoemd. De sinus tarsalis is een diepe depressie inferieur aan de hals van de talus en boven de calcaneus. De talus en de calcaneus vormen samen het achterste aspect van het dwarse tarsale gewricht.

De calcaneus is verantwoordelijk voor het overbrengen van het lichaamsgewicht van de talus naar de grond. Het heeft een opvallend benig verlengstuk mediaal, het sustentaculum tali, dat de talus mediaal ondersteunt. De tuberositeit van de calcaneus vormt posterieur een aanhechtingspunt met de pees van de calcaneus en inferieur met de korte zoolspieren en de plantaire aponeurosis. Aan de voorzijde articuleert de calcaneus met het os cuboideum.

Het os cuboideum articuleert anterior met de calcaneus, posterior met het vierde en vijfde middenvoetsbeentje en lateraal met de laterale cuneiforme en soms met het naviculareum. Een groef op zijn inferieure oppervlak kan worden ingenomen door de fibularis longus.

Het naviculare bot ligt tussen de talus en de drie botten van het spijkbeen. De tuberositeit van het naviculare bot biedt aanhechting voor de tibialis posterior pees en het posteriore aspect vormt het mediale deel van het transversale tarsale gewricht.

De drie wigvormige spijkbeenderen (mediale, intermediaire en laterale spijkbeenderen) bevinden zich tussen het naviculare bot anterior en de eerste drie middenvoetsbeentjes posterior. De spijkerschijven vormen samen de dwarse welving van de voet.

Metatarsale botten

De metatarsus verbindt de tarsus met de vingerkootjes. Mediaal tot lateraal zijn de middenvoetsbeentjes genummerd van 1 tot 5. Elk middenvoetsbeentje bestaat uit een basis, een schacht, een kop en heeft zijn eigen individuele kenmerk, b.v. het eerste middenvoetsbeentje is kort en dik, terwijl het vijfde middenvoetsbeentje een palpabele laterale tuberositeit heeft.

In tegenstelling tot de middenvoetsbeentjes zijn de middenvoetsbeentjes dunner en langer. De middenvoetsbeentjes articuleren met de proximale phalanx van elke teen en vormen het metatarsofalangeale gewricht. De voorste bal van de voet wordt gevormd door de koppen van de middenvoetsbeentjes.

Tijdens het foetale leven begint de schacht van de middenvoetsbeentjes te verbenen. Postnataal beginnen de ossificatiecentra voor de koppen van de middenvoetsbeentjes te verschijnen. Terwijl het eerste middenvoetsbeentje afzonderlijke verbeningscentra voor de kop en de basis kan hebben, kan het vijfde middenvoetsbeentje zijn eigen afzonderlijke verbeningscentrum hebben dat niet versmelt en kan worden verward met een fractuur.

Vingerkootjes

Er zijn vijf vingerkootjes: de proximale, middelste en distale. Elk vingerkootje bestaat uit een basis, een schacht en een kop. Vaak hebben de grote teen (of hallux) en de kleine teen elk twee vingerkootjes, terwijl de andere er elk één hebben. Het gewricht tussen twee naast elkaar gelegen vingerkootjes wordt het interfalangeale gewricht genoemd.

Bij de kleine teen zijn de middelste en de distale vingerkootjes vaak vergroeid. Tijdens het foetale leven beginnen de vingerkootjes te verbenen en postnataal verschijnen er verbeningscentra aan hun basis.

Gewrichtsbewegingen

Heupgewricht

Flexie en extensie, interne en externe rotatie, abductie/adductie en circumductie. De bewegingen zijn beperkt in vergelijking met die van de schouder.

Kniegewricht

Dit is een synoviaal gewricht dat buiging, strekking en enige mediale en laterale rotatie toelaat.

Enkelgewricht

Het enkelgewricht is een eenvoudig scharniergewricht en kan dorsaalflexie, plantairflexie, eversie en inversie toelaten.