Carotis angioplastiek en stenting is veilig en effectief voor de behandeling van recidiverende stenose na eversie endarterectomie

Doelstelling: Deze studie werd uitgevoerd om de efficiëntie en duurzaamheid op lange termijn te bepalen van percutane transluminale angioplastiek en stenting van de halsslagader bij de behandeling van carotisrestenose (CR) na eversie-endarterectomie, met de nadruk op variabelen die de uitkomst zouden kunnen beïnvloeden.

Methoden: Wij analyseerden 319 patiënten (220 asymptomatisch en 99 symptomatisch) die van 2002 tot 2012 een carotisangioplastiek ondergingen voor CR die optrad na eversie endarterectomie. Gedurende deze periode werden 7993 eversie endarterectomieën uitgevoerd voor significante vernauwingen van de halsslagader. Significante CR werd gedetecteerd door echografisch onderzoek en bevestigd door digitale subtractie-angiografie of multidetector computertomografie-angiografie. Na angioplastie (met of zonder stenting), werd kleurenduplex echografie gedaan na 1 maand, 6 maanden, 1 jaar, en jaarlijks daarna. De eindpunten omvatten myocardinfarct, beroerte en cardiovasculair overlijden (fataal myocardinfarct, fataal hartfalen, fatale beroerte), maar ook hematoom op de punctieplaats en recidiverende restenose. Primaire eindpunten werden geanalyseerd als vroege resultaten (≤30 dagen na de procedure), en secundaire eindpunten waren lange-termijn resultaten (>30 dagen). Variabelen en risicofactoren die de vroege en lange termijn resultaten beïnvloedden werden ook geanalyseerd. De mediane follow-up was 49,8 ± 22,8 maanden (range, 17-121 maanden).

Resultaten: Op één na eindigden alle procedures met een technisch succes (99,7%). In de vroege postoperatieve periode trad een transient ischemisch attack op bij 2,8% van de patiënten en een beroerte bij 1,6%, gevolgd door één dodelijke afloop (0,3%). Bij één patiënt (0,3%) trad enkele uren na de angioplastiek stenttrombose op, waarop een spoedoperatie en graft interpositie volgden. Bij de follow-up op lange termijn waren er geen voorbijgaande ischemische aanvallen of beroertes, de niet-neurologische mortaliteit bedroeg 3,13%, en het percentage recidiverende restenose was 4,4%. Het percentage niet-neurologische uitkomsten tijdens de follow-up was significant hoger bij asymptomatische patiënten dan bij symptomatische patiënten (4,54% vs 0%; P = .034). Het statisch hoogste percentage transiënte ischemische aanvallen werd geverifieerd bij patiënten bij wie Precise (Cordis Corporation, New Brunswick, NJ) stents werden gebruikt (12,2%) en een Spider Fx (Covidien, Dublin, Ierland) cerebraal beschermingsapparaat (12,5%) werd gebruikt. Vrouwelijk geslacht, coronaire hartziekte, plaqueverkalkingen en rookgeschiedenis waren geassocieerd met een ongunstig resultaat na angioplastiek.

Conclusies: Stenting van de halsslagader is een veilige en betrouwbare procedure voor CR na behandeling met eversie endarterectomie, met een laag percentage postprocedurele complicaties. Het type stent en het cerebrale emboliebeschermingsapparaat kunnen van invloed zijn op het aantal postprocedurele neurologische ischemische voorvallen.