Clinical and pathologic features of the nodular duodenum

Nodular duodenum, vaak beschreven als nodulaire duodenitis, wordt endoscopisch gekenmerkt door meerdere erythemateuze noduli in het proximale duodenum en kan een variant van duodenale ontsteking vertegenwoordigen. Deze studie onderzoekt de incidentie, klinische presentatie, histologische correlaten, natuurlijke geschiedenis en respons op therapie van nodulair duodenum bij 83 patiënten die zich presenteerden met epigastrische pijn, brandend maagzuur, vroegtijdige verzadiging, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, of gastro-intestinale bloedingen. Bij 58% van de patiënten was er een voorgeschiedenis van maagzweer en bij 33% van de patiënten van gastro-oesofageale reflux. Geen van de patiënten had eindstadium nierziekte. Endoscopisch werd, naast nodulair duodenum, bij 17% van de patiënten esofagitis en bij 32% gastritis gevonden. Histologie van duodenale noduli toonde chronische ontsteking bij 58% van de patiënten, Brunner’s klier hyperplasie bij 9%, maag heterotopia bij 7%, en normale mucosa bij 26% van de patiënten. In een groep van 34 patiënten die prospectief werden onderzocht, verbeterde een behandeling met een hoge dosering (300 mg oraal, 2 maal per week) met de H2-antagonist ranitidine gedurende 8 weken de symptomen en het endoscopisch uitzicht aanzienlijk (p < 0,05). Bij 26 patiënten bij wie H2-antagonist therapie geheel of gedeeltelijk faalde, verbeterde voortzetting van therapie met omeprazol (40 mg oraal qd) gedurende 8 wk significant de symptomen en endoscopische bevindingen (p < 0,05) bij 10 patiënten. Deze therapeutische benaderingen leidden tot verbetering van de endoscopische bevindingen, maar niet tot statistisch significante veranderingen in het onderliggende histologische uiterlijk van het duodenum. Wij concluderen dat nodulair duodenum een endoscopisch onderscheiden entiteit is die klinisch kan reageren op antisecretoire therapie, maar moeilijk volledig te roeien blijft.