Colonic & Anorectal Fistulas

Wat zijn colon- en anorectale fistels?

Een fistel is een abnormale doorgang, of tunnel, in het lichaam. Een inwendige fistel is een abnormale tunnel tussen twee inwendige organen. Een uitwendige fistel is een abnormale tunnel tussen een inwendig orgaan en de buitenkant van het lichaam.

Een colonfistel is een abnormale tunnel van de dikke darm naar het huidoppervlak of naar een inwendig orgaan, zoals de blaas, dunne darm of vagina.

Een anorectale fistel is een abnormale tunnel van de anus of het rectum naar het huidoppervlak rond de anus. Vrouwen kunnen rectovaginale fistels hebben, dat zijn anorectale fistels tussen de anus of het rectum en de vagina.

Hoe vaak komen colon- en anorectale fistels voor?

Colonale fistels zijn zeldzaam en kunnen optreden als complicatie van een operatie of van een aandoening zoals diverticulitis, de ziekte van Crohn of kanker.

Uit Europese studies is gebleken dat ongeveer 1 of 2 op de 10.000 mensen anorectale fistels hebben.13 Iedereen kan een anorectale fistel krijgen, die meestal begint als een infectie in een klier in de anus. Anorectale fistels komen vaker voor bij mensen die een anorectaal abces hebben gehad en bij mensen met de ziekte van Crohn.

Anorectale fistels komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Hoewel anorectale fistels bij mensen van elke leeftijd kunnen voorkomen, is de gemiddelde leeftijd van mensen met anorectale fistels ongeveer 40 jaar.13,14

Wat zijn de complicaties van colon- en anorectale fistels?

Colonale fistel

Colonale fistels kunnen complicaties veroorzaken zoals

• problemen met de vocht- en elektrolytenbalans in uw lichaam, zoals uitdroging of lage niveaus van bepaalde elektrolyten
• ondervoeding
• infecties, zoals urineweginfecties
• peritonitis, een infectie van de bekleding van de buikholte
• abcessen, dat zijn pijnlijke, gezwollen, met pus gevulde plekken veroorzaakt door infecties
• sepsis, een ernstige ziekte die optreedt wanneer uw lichaam een overweldigende reactie van het immuunsysteem op een infectie heeft

Anorectale fistels

Anorectale fistels veroorzaken infecties en abcessen rond de anus, maar ze veroorzaken zelden ernstige infectie. In zeldzame gevallen kan kanker ontstaan in een anorectale fistel.

Wat zijn de symptomen van colon- en anorectale fistels?

U moet naar de dokter als u symptomen heeft van een colon- of anorectale fistel.

Colonale fistel

Symptomen van colonfistels variëren, afhankelijk van de plaats van de fistel. De inhoud van de dikke darm kan in de fistel terechtkomen en naar het andere uiteinde gaan, dat in de huid of in een inwendig orgaan kan liggen.

Symptomen van colonfistels kunnen zijn: vocht, ontlasting, en gas dat

• door een opening in de huid
• in de urine
• door de vagina

Een fistel die de dikke darm verbindt met een ander deel van de darmen kan symptomen veroorzaken zoals

• diarree
• pijn in de buik
• gewichtsverlies

In sommige gevallen, colonfistels geen symptomen veroorzaken.

Anorectale fistel

Symptomen van een anorectale fistel kunnen zijn

• afscheiding van pus uit een opening in de huid rond de anus
• zwelling en pijn bij de anus die kan komen en gaan, soms met roodheid of koorts
• anale pijn

Bij vrouwen kan een rectovaginale fistel klachten geven zoals het doorlaten van ontlasting of gas via de vagina.

Wat zijn de oorzaken van colon- en anorectale fistels?

De meeste colon- en anorectale fistels zijn verworven, wat betekent dat ze niet bij de geboorte aanwezig zijn en zich op een bepaald moment in iemands leven ontwikkelen.

Colonale fistel

De meest voorkomende oorzaak van colonfistels is een abdominale operatie. Ziekten die ontstekingen van het maag-darmkanaal veroorzaken, zoals de ziekte van Crohn en diverticulaire aandoeningen, kunnen ook leiden tot de vorming van fistels. Andere oorzaken zijn kanker, bestralingstherapie en trauma of letsel aan de buik.

Anorectale fistels

Anorectale abcessen, veroorzaakt door infecties van de anale klieren, zijn de meest voorkomende oorzaak van anorectale fistels.

Een aantal gezondheidsproblemen kan ook anorectale fistels veroorzaken, waaronder de ziekte van Crohn, kanker en sommige infecties zoals tuberculose en hiv. Beschadiging van het anorectale gebied door een operatie, bevalling, verwonding of bestralingstherapie kan ook anorectale fistels veroorzaken.

Hoe diagnosticeren artsen colon- en anorectale fistels?

Doctoren diagnosticeren colon- en anorectale fistels op basis van symptomen en medische voorgeschiedenis, een lichamelijk onderzoek en beeldvormend onderzoek.

Medische voorgeschiedenis

Uw arts zal vragen naar uw symptomen en de voorgeschiedenis van aandoeningen die fistels kunnen veroorzaken, zoals een buikoperatie, de ziekte van Crohn, diverticulaire ziekte, bestralingstherapie of letsel.

Lichamelijk onderzoek

Uw arts zal controleren op gevoeligheid of pijn in uw buik en kan met een stethoscoop luisteren naar geluiden in uw buik. Uw arts onderzoekt elke opening in uw huid om te bepalen of u mogelijk een uitwendige colonfistel hebt.

Om te controleren of u een anorectale fistel hebt, controleert uw arts de huid rond uw anus op abnormale openingen, pijn en tekenen van ontsteking of infectie. Uw arts kan een digitaal rectaal onderzoek doen en een anoscopie of proctoscopie uitvoeren om de binnenkant van de anus en het rectum te bekijken.

Imagingtests

Dokters kunnen verschillende beeldvormingstests gebruiken om de diagnose colon- of anorectale fistels te stellen of deze te onderzoeken. Het type onderzoek is afhankelijk van de vermoedelijke locatie van de fistel. Tests kunnen omvatten

• echografie, waarbij geluidsgolven worden gebruikt om een beeld van uw organen te maken
• lagere GI-serie, waarbij röntgenstralen en een krijtachtige vloeistof genaamd barium worden gebruikt om uw dikke darm te bekijken
• computertomografie (CT) scans, waarbij een combinatie van röntgenstralen en computertechnologie wordt gebruikt om beelden te maken
• magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), waarbij foto’s worden gemaakt van de inwendige organen en weke delen van uw lichaam zonder gebruik te maken van röntgenstralen
• fistulografie, waarbij röntgenfoto’s worden gemaakt nadat contrastvloeistof in een fistel is gespoten, zodat deze duidelijker te zien is op de röntgenfoto’s

Dokters kunnen opdracht geven tot aanvullende onderzoeken om te controleren op complicaties of om aandoeningen te diagnosticeren die fistels kunnen veroorzaken, zoals de ziekte van Crohn of kanker. Als een fistel in verbinding staat met een inwendig orgaan, zoals de blaas, dunne darm of vagina, kunnen artsen opdracht geven tot aanvullend onderzoek om deze organen te onderzoeken.

Hoe behandelen artsen colon- en anorectale fistels?

Colonale fistel

Sommige colonfistels sluiten vanzelf zonder operatie. Uw arts mag alleen eventuele complicaties behandelen of voorkomen om de fistel te helpen genezen. Afhankelijk van uw behoeften kan uw arts u

• vloeistoffen en elektrolyten geven
• voedingsondersteuning geven, waaronder totale parenterale voeding (TPN), wat intraveneuze (IV) voeding is, of enterale voeding, waarbij u vloeibaar voedsel krijgt via een slangetje dat in uw neus, maag, of dunne darm
• antibiotica voorschrijven en eventuele abcessen draineren om infectie te behandelen
• uw huid beschermen tegen het vocht dat uit de fistel loopt als u een uitwendige fistel hebt

Als een fistel waarschijnlijk niet vanzelf zal sluiten, voeren artsen een operatie uit om de fistel te sluiten.

Anorectale fistel

Dokters behandelen anorectale fistels meestal met een operatie. De meeste anorectale fistels sluiten niet vanzelf zonder operatie, maar sommige rectovaginale fistels kunnen vanzelf sluiten. Als u een rectovaginale fistel hebt, kan uw arts u aanraden de operatie uit te stellen om te zien of de fistel zal sluiten.

Als u een anorectale fistel hebt met een abces, zal uw arts het abces draineren om de infectie te behandelen. In sommige gevallen kan de arts antibiotica voorschrijven om de infectie te behandelen.