Combinatiebehandeling voor polycysteus ovarium syndroom acne

Combinatie van metformine met orale anticonceptiemiddelen voor de behandeling van polycysteus ovarium syndroom heeft relatief weinig algemeen voordeel voor de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van vrouwen in vergelijking met behandeling met metformine of orale anticonceptiemiddelen alleen, suggereert een 12 maanden durende studie gepubliceerd in het tijdschrift Gynecological Endocrinology.

Meer dan 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd heeft last van het polycysteus ovarium syndroom, dat gepaard gaat met een neiging tot overbeharing, obesitas, acne en onregelmatige menstruatie, wat van invloed is op hun gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Behandeling met metformine is de gebruikelijke aanbevolen behandeling voor vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom en obesitas, insulineresistentie of diabetes mellitus type 2, terwijl orale anticonceptiva het vaakst worden voorgeschreven voor hirsutisme en onregelmatige menstruatie.

Terwijl orale anticonceptiva gecombineerd kunnen worden met metformine om gewichtstoename te voorkomen, bleek uit een onderzoek van zes maanden dat het combineren van een orale anticonceptiepil van de vierde generatie met metformine geen verandering bracht in de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij zwaarlijvige adolescenten met polycysteus ovarium syndroom die ook veranderingen ondergingen in hun levensstijl. De Deense onderzoekers erkenden echter dat een langere behandeling meer effect zou kunnen hebben en gingen daarom na wat het effect zou zijn van een combinatie van behandelingen gedurende 12 maanden.

Negentig vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom werden gerandomiseerd naar behandeling met metformine, orale anticonceptiva of zowel metformine als orale anticonceptiva gecombineerd. De gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van 65 vrouwen werd beoordeeld met behulp van een PCOS-specifieke visuele analoge schaal (PCOS-VAS) voor gezichtshaar, lichaamsbeharing, acne, onregelmatige menstruatie, gewicht, en PCOS in het algemeen. Patiënten vulden ook de Short Form Health Survey in, een 36-item enquête (SF-36) die acht gezondheidsdomeinen bestrijkt: fysiek functioneren, fysieke rolbeperking, lichaamspijn, algemene gezondheid, vitaliteit, sociaal functioneren, emotioneel rolfunctioneren, en mentale gezondheid.

Er vielen in totaal 15 vrouwen uit vanwege bijwerkingen, zwangerschapswens of andere redenen, of ze werden niet meer opgevolgd, zodat de gegevens van 65 vrouwen in de analyse werden opgenomen.

Over de 12 maanden werd een grotere verbetering van gezichtshaar gezien in de groep vrouwen die alleen met orale anticonceptiemiddelen werden behandeld (n = 23) en de groep die werd behandeld met metformine en orale anticonceptiemiddelen gecombineerd (n = 23), vergeleken met de groep vrouwen die alleen met metformine werden behandeld (n = 19).

Hoewel er verbeteringen werden gezien in lichaamshaar, acne, onregelmatige menstruatie, gewicht, en PCOS in het algemeen in alle drie de behandelgroepen (alle p < .05), over het geheel genomen was er weinig verschil tussen de drie medische interventiegroepen in de PCOS-VAS en SF-36.

Voor acne daalde de PCOS-VAS score met 0,4 bij behandeling met metformine, met 1,8 bij orale anticonceptie en met 2,6 voor de twee behandelingen samen.

Voor acne daalde de PCOS-VAS score met 0,4 bij behandeling met metformine, met 1,8 bij orale anticonceptie en met 2,5 bij behandeling met orale anticonceptie.6 voor de twee behandelingen gecombineerd.

Veranderingen in PCOS-VAS waren niet geassocieerd met veranderingen in BMI of hirsutisme (Ferriman-Gallwey scores).

Vrouwen die werden behandeld met metformine ondervonden een aanzienlijk gewichtsverlies tijdens – een mediaan gewicht van 3,0 kg – terwijl degenen die werden behandeld met metformine plus orale anticonceptiemiddelen een mediaan van 1,9 kg verloren en degenen die alleen werden behandeld met orale anticonceptiemiddelen een mediaan van 1,2 kg in gewicht toenamen. De combinatie van metformine en orale anticonceptie werd geassocieerd met een vermindering van de Ferriman-Gallwey scores van -4, terwijl de behandelingen afzonderlijk geen invloed hadden op de Ferriman-Gallwey scores.

Behandeling met orale anticonceptiemiddelen alleen of gecombineerd met metformine was superieur aan metformine alleen in het verminderen van gezichtshirsutisme, zei Magda Lambaa Altinok, M.D., van de afdeling Endocrinologie en Metabolisme van het Universitair Ziekenhuis van Odense, Odense in Denemarken. Voor het overige waren de veranderingen in PCOS-VAS en SF-36 scores vergelijkbaar tussen de drie behandelingsmodaliteiten, ondanks significante verbeteringen in BMI en Ferriman-Gallwey scores.

“Gezondheidsgerelateerde veranderingen in levenskwaliteit waren vergelijkbaar tussen 12 maanden gerandomiseerde behandeling met metformine en/of orale anticonceptiemiddelen bij relatief gezonde en slanke vrouwen met polycysteus ovarium syndroom,” zei ze, maar voegde eraan toe: “De studie zou onderpowered kunnen zijn om kleine verschillen in gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit te detecteren.”

“Gerandomiseerde studies op lange termijn zijn nodig, maar zullen moeilijk uit te voeren zijn in een klinische setting,” zei ze.

• Magda Lambaa Altinok, Pernille Ravn, Marianne Andersen & Dorte Glintborg (2018) Effect van 12-maanden behandeling met metformine en/of orale anticonceptiva op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij polycysteus ovariumsyndroom, Gynecological Endocrinologyical, 34:10, 859-863, DOI: 10.1080/09513590.2018.1460343
• Harris-Glocker M, Davidson K, Kochman L, et al. Improvement in quality-of-life questionnaire measures in obese adolescent females with polycystic ovary syndrome treated with lifestyle changes and oral contraceptives, with or without metformin. Fertil Steril 2010;93:1016-19