COVID-19 Uitkomsten voor patiënten met immunosuppressieve medicijnen op gelijke voet met niet-immunosuppressieve patiënten
7 januari jl, 2021
Bevindingen dragen bij aan een groeiende hoeveelheid bewijsmateriaal dat geruststelling kan bieden aan clinici en patiënten die chronische immunosuppressieve medicijnen gebruiken
Mensen die immunosuppressieve medicijnen gebruiken om afstoting van orgaantransplantatie te voorkomen of om ontstekings- of auto-immuunziekten te behandelen, doen het gemiddeld niet slechter dan anderen wanneer ze in het ziekenhuis worden opgenomen met COVID-19, volgens een studie van onderzoekers van de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
Geschat wordt dat er alleen al in de VS ongeveer 10 miljoen mensen zijn met een verzwakt immuunsysteem. Onderdrukking van het immuunsysteem wordt beschouwd als een potentieel belangrijke risicofactor voor ernstige en fatale COVID-19, omdat het SARS-CoV-2 virus zich daardoor ongecontroleerd in het lichaam kan verspreiden. Tegelijkertijd zijn er anekdotische rapporten van immuunonderdrukte mensen die slechts milde COVID-19 of zelfs helemaal geen symptomen ondervonden – wat suggereert dat immuunsuppressieve medicijnen een beschermend effect zouden kunnen hebben door het voorkomen van de ontstekingsstorm die soms geassocieerd wordt met ernstige COVID-19.
Voor hun studie analyseerden de onderzoekers de geanonimiseerde dossiers van 2.121 gehospitaliseerde COVID-19 patiënten die werden gezien in het Johns Hopkins Medicine medisch systeem in Baltimore, MD, en Washington, D.C., van 4 maart tot 29 augustus 2020. Ze ontdekten dat de COVID-19-patiënten die vóór hun COVID-19-hospitalisatie immunosuppressief waren, gemiddeld geen slechtere COVID-19-uitkomsten hadden – zoals een langere verblijfsduur in het ziekenhuis, overlijden in het ziekenhuis of gebruik van een ventilator – in vergelijking met hun tegenhangers die niet immunosuppressief waren.
De studie is gepubliceerd op 5 januari in Clinical Infectious Diseases.
“De COVID pandemie heeft een golf van wetenschappelijke onderzoeken op gang gebracht die onderzoeken wie het beter en wie het slechter doet met dit nieuwe virus. We hebben één belangrijke groep mensen onderzocht, namelijk diegenen die chronische immunosuppressieve medicijnen gebruiken, zoals mensen met een geschiedenis van orgaantransplantatie of reumatologische aandoeningen, en we hebben goed nieuws gevonden,” zegt hoofdauteur G. Caleb Alexander, MD, professor aan de Bloomberg School’s Department of Epidemiology aan de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health en een praktiserend internist.
“Er was bezorgdheid dat immunosuppressie een belangrijke risicofactor zou kunnen zijn voor ernstige COVID-19, maar geruststellend genoeg vonden we daar geen tekenen van,” zegt eerste auteur Kayte Andersen, een promovendus in de Bloomberg School’s Department of Epidemiology.
Tot nu toe zijn er 83 miljoen COVID-19 gevallen bevestigd over de hele wereld, en de recente verschuiving naar koud weer op het noordelijk halfrond heeft de grootste toename van nieuwe gevallen met zich meegebracht. Veel gezondheidszorgsystemen worstelen om deze toename het hoofd te bieden en proberen de beperkte middelen toe te wijzen. Weten welke binnenkomende patiënten meer kans hebben om door te groeien naar ernstig COVID-19 helpt hen daarbij. Maar of patiënten die “immuungecompromitteerd” zijn door behandeling met immuunonderdrukkende medicijnen in de hoogste risicocategorie thuishoren, is een mysterie geweest.
De Johns Hopkins-onderzoekers ontdekten dat 108, of ongeveer 5 procent, van de totale COVID-19-gevallen die tijdens de onderzoeksperiode in het medische netwerk van Baltimore/Washington Johns Hopkins werden opgenomen, konden worden geclassificeerd als immuungecompromitteerd omdat ze een ontstekingsremmend medicijn zoals prednison of een anti-afstotingsmedicijn zoals tacrolimus gebruikten na orgaantransplantatie.
Deze resultaten werden verkregen na het gebruik van statistische methoden om rekening te houden met verschillen tussen de groepen in factoren zoals leeftijd, geslacht en niet-COVID-19 ziektelast die de analyse zouden kunnen hebben vertekend. Maar zelfs de ruwe, niet-gecorrigeerde analyse van de onderzoekers vond geen statistisch verband tussen slechtere COVID-19 resultaten en immunosuppressiestatus.
De onderzoekers volgen nu met een analyse van een veel grotere set gegevens van landelijke COVID-19 gevallen, die preciezere schattingen mogelijk zou moeten maken, mogelijk met inbegrip van bevindingen van verschillende risico’s voor verschillende soorten immunosuppressiemedicijnen. Maar, zo merken ze op, de bevindingen in deze kleinere studie suggereren op zijn minst dat immunosuppressie niet geassocieerd lijkt te zijn met een grote verslechtering van COVID-19 uitkomsten.
“Op dit moment is er geen indicatie dat mensen die immunosuppressieve medicijnen gebruiken voor andere gediagnosticeerde aandoeningen zich zorgen moeten maken dat hun medicatie hun risico op ernstige COVID-19 verhoogt,” zegt Andersen.
“Association Between Chronic Use of Immunosuppressive Drugs and Clinical Outcomes from COVID-19 Hospitalization: A Retrospective Cohort Study in a Large U.S. Health System” is geschreven door Kathleen Andersen, Hemalkumar Mehta, Natasha Palamuttam, Daniel Ford, Brian Garibaldi, Paul Auwaerter, Jodi Segal, and G. Caleb Alexander.
# # #
Media contactpersonen: Jon Eichberger op [email protected] en Carly Kempler op [email protected].
Voor meer informatie over het nieuwe coronavirus en COVID-19, bezoek onze COVID-19 Expert Insights site.