De lange geschiedenis van ribverwijdering in de plastische chirurgie en de implicaties voor een smallere taille
Ribverwijderingschirurgie voor een esthetische verkorting van de taille is een nieuwere procedure voor de vormgeving van het lichaam in de plastische chirurgie. Hoewel er decennia lang over is gesproken als een obscure ingreep en vaak is gedacht dat het een mythe was, is het een echte ingreep met een bewezen anatomische basis voor het effect ervan. Patiënten en chirurgen beschouwen het als een radicale esthetische ingreep, die dan vaak verkeerd wordt geïnterpreteerd als gevaarlijk en onveilig. De realiteit is echter dat de onbekendheid ervan tot deze indruk leidt en dat het risicoprofiel in feite minder is dan dat van een buikwandcorrectie wanneer deze door een ervaren chirurg wordt uitgevoerd.
Hoewel het verwijderen van ribben nieuw lijkt, heeft het een lange geschiedenis in de plastische chirurgie voor reconstructieve doeleinden. Het oogsten van ribbenbot en -kraakbeen wordt vaak gedaan in de plastische chirurgie van het gezicht voor neus-, kaak- en oorreconstructies. Ribkraakbeen, en soms ribbot, wordt vaak gebruikt bij primaire neuscorrecties voor aanzienlijke dorsocolumellaire augmentaties, bij secundaire vervangingen voor complicaties van neusimplantaten en bij geselecteerde revisieoperaties. Het wordt meestal geoogst uit de osteocartilagineuze ribben 4 of 5 via een inframammaire incisie of uit de kraakbenige ribben 8 of 9 via een subcostale incisie lager op de borstwand.
Extensieve reconstructie van het oorframe, zoals gezien wordt bij congenitale microtie of traumatische oorvliesbeschadigingen, vereist aanzienlijke delen van de kraakbenige ribben #6, #7 en #8 om een structuur te maken die op een oor lijkt. Een dergelijke grote gecombineerde ribsectie wordt genomen uit een subcostale incisie aan de onderkant van de frontale ribbenkast in de bovenbuik.
Een aloude techniek in kaakreconstructies, met name die van de condylaris-ramus sectie van de onderkaak, is het gebruik van costochondrale transplantaten. Deze worden geoogst uit de benige ribben nr. 5, 6 of 7 van de laterale borstkaswand. Door hun lange gebogen lengte met een kraakbenige kap kan één uiteinde in het TMJ-gewricht passen en het andere uiteinde aan het onderste ramusbot worden vastgemaakt. Split rib grafts kunnen ook worden gebruikt voor reconstructies van de bovenkaak en de schedel.
Zoals blijkt uit de vele reconstructieve toepassingen is het oogsten van rib transplantaten in de plastische chirurgie verre van nieuw. Wat nieuw is aan ribverwijderingschirurgie is de toepassing ervan (tailleverkleining) en dat het oogsten wordt gedaan om het esthetische effect te creëren en niet om het bot voor transplantatie te verkrijgen. De verwijderde ribben bevinden zich aan het onderste uiteinde van de ribbenkast, dat gewoonlijk niet als donorgebied wordt gebruikt bij reconstructieve schedel- of aangezichtschirurgie. Maar het basisprincipe van het verwijderen van de rib door circumferentiële subperiosteale dissectie met behoud van de intercostale zenuw aan de inferieure rand blijft hetzelfde, ongeacht waarom het wordt gedaan. Het is een veilige techniek die geen groter risico inhoudt dan enige andere reden om een ribtransplantaat te oogsten.
Dr. Barry Eppley
Indianapolis, Indiana