Department of Health

• Presentatie is ook beschikbaar in Portable Document Format (PDF)

December 2015

The Basics

• Medicaid-vervoer is een federaal vereiste, door het State-Plan goedgekeurde dienst die wordt beheerd en beheerd door het Department of Health om ervoor te zorgen dat ingeschrevenen toegang hebben tot goedgekeurde medische diensten.
• Het ministerie van Volksgezondheid sluit contracten af met professionele transportbeheerbedrijven om het niet-spoedeisende vervoer tegen betaling te beheren.
• De meeste vervoersdiensten worden geleverd door dienstverleners die zijn ingeschreven bij Medicaid en die door de staat worden vergoed.

Vervoer in noodgevallen versus vervoer buiten noodgevallen

• Vervoer in noodgevallen is voor het verlenen van eerste, dringende, medische zorg inclusief de behandeling van trauma, brandwonden, en ademhalings-, bloedsomloop- en obstetrische noodgevallen. Vervoer in noodgevallen is meestal het gevolg van een 911-oproep.
• Vervoer in andere dan noodgevallen – noodzakelijk voor een ingeschrevene om toegang te krijgen tot medische zorg.

Federale vereisten

• De Medicaid-uitkering voor medisch vervoer in andere dan noodgevallen (NEMT) is geautoriseerd onder de Social Security Act §1902(a)(70) en 42 C.F.R. §440.170 en vereist dat staten:
  • Zorg voor noodzakelijk vervoer naar en van zorgverleners;
  • Gebruik de meest geschikte vorm van vervoer; en
  • Inclusief dekking voor vervoer en bijbehorende reiskosten die nodig zijn om medische onderzoeken en behandelingen veilig te stellen.

Van de provincie naar de staat

• Vóór 2011 werd Medicaid-vervoer beheerd door districtsdepartementen van sociale diensten.
• De staatsbegroting 2010-11 gaf de commissaris van Volksgezondheid de bevoegdheid om het beheer van Medicaid-vervoer over te nemen van de provincies.
• De Medicaid Administration Reform van 2010 en de daaropvolgende Medicaid Redesign Team-initiatieven waren bedoeld om het programma te verbeteren door:
  • De provincies te verlossen van de last van het beheren van Medicaid-vervoer
  • Verbetering van de kwaliteit van het programma
  • Verlaging van de kosten
  • Het bereiken van een grotere verantwoordingsplicht van de afdeling
  • Standaardiseren van de toepassing van Medicaid-vervoersbeleid

Vanaf juli 2015 heeft het ministerie van Volksgezondheid het beheer van Medicaid-vervoer effectief overgenomen van elk county Department of Social Services.

De onderverdeling van de staat

• Er zijn 6 regio’s die onder 5 contracten worden behandeld:
  • Long Island
  • New York City
  • Western NY
  • Hudson Valley
  • Finger Lakes
  • Northern NY
• Elke vervoersmanager van deze regio’s wordt om de 5 jaar via een competitief proces aanbesteed.

Medicaid Transport Management 2015

Performing Provider Systems (PPSs)

25 PPSs die de staat bestrijken

Wie zijn de vervoersmanagers?

Volume van jaarlijkse reizen (exclusief openbaar vervoer)

• New York City – 4.800.000 reizen
• Long Island – 587.000 reizen
• Upstate New York – 5.700.000 reizen
• TOTAL = 11,100.000 reizen

Jaarlijks gespreksvolume per regio

• Long Island = 207.000 gesprekken
• New York City = 1.500.000 gesprekken
• Upstate New York = 5.500.000 gesprekken
• Totaal = 7.200,000 oproepen

Transport Managers Call Center Staffing

• Long Island = 70 medewerkers
• New York City = 240 medewerkers
• Syracuse = 370 medewerkers
• Buffalo = 50 medewerkers
• Totaal = 730 medewerkers voor het beheer van NY Medicaid Transport

Transport Management Outreach

• Regionale vertegenwoordigers voor elke provincie
• Regionale bijeenkomsten van belanghebbenden
• Rondetafelgesprekken met aanbieders van openbaar vervoer en mobiliteitsmanagement
• Reguliere bijeenkomsten met grote medische instellingen
• Ad hoc-bijeenkomsten met de Medicaid-gemeenschap, waaronder artsen, caseworkers, enrollees, voorstanders, en vervoer provider netwerken
• Reguliere lopende enquêtes van vervoerders, medische aanbieders, en ingeschrevenen.

Voordelen van Transport Management

• Medicaid per enrollee kostenbesparingen
• Verhoogde efficiëntie met beperkte middelen
• Toewijzing van de meest medisch geschikte wijze van vervoer
• Grootere Medicaid-programma
• Betere kwaliteit van de dienstverlening
• Betere coördinatie van diensten tijdens slecht weer en rampen
• Versneld onderzoek en afhandeling van klachten
• Vroegtijdige identificatie van vervoers toegangsproblemen
• Verhoogde flexibiliteit en gevoeligheid voor individuele behoeften
• Betere identificatie van fraude en misbruik

Kwaliteitsborging

• Formele klachtenprocedure
  • Hulp bij de identificatie van prestatiepatronen
• Proactieve Medicaid-gemeenschapsonderzoeken om de prestaties te beoordelen en gebieden te identificeren die verbetering behoeven
• Corrigerende Actieplannen en Providerspecifieke “scorekaarten”
• Vervoersmanagers:
  • Beantwoord 95% van de oproepen binnen 3 minuten, neem alle oproepen op om ze gemakkelijk te kunnen terugvinden en controleren
  • Ritten toewijzen volgens Medicaid-beleid
  • Zorg voor een snelle,
  • Het monitoren en meten van de prestaties van de vervoersaanbieder
  • Voor- en na-verificatie van de rit
  • Ontwikkelen en aanscherpen van proactieve strategieën voor het verkrijgen en verwerken van feedback van consumenten en aanbevelingen voor programmatische verbetering van het programma
  • Het bijhouden en verstrekken van nauwkeurige ritgegevens
  • Het vaak controleren van vertegenwoordigers van de klantenservice om ervoor te zorgen dat aan de normen voor klantvriendelijkheid wordt voldaan

  Medicaid Vervoer

  • Wie komt in aanmerking voor vervoer tegen vergoeding?
  • Wat wordt gedekt?
  • Waarheen wordt vervoer gedekt?
  • Hoe komen ingeschrevenen aan vervoer?

  Wie wordt gedekt voor vervoer tegen vergoeding?

  • Medicaid ingeschrevenen
  • Medicaid/Medicare dually eligible ingeschrevenen
  • De meeste Medicaid managed care ingeschrevenen
  • Gezondheid en Herstel Programma (HARP) ingeschrevenen
  • HCBS Waiver deelnemers
  • Enrollees van de State offices of Mental Health and for Persons with Developmental Disabilities

  Wie is niet gedekt voor vervoer tegen betaling?

  • Gebonden programma’s voor langdurige zorg
  • Vervoer van en naar programma’s voor dagbehandeling voor volwassenen die hun eigen vervoer regelen
  • Vervoer naar OPWDD-gecertificeerde daghabilitatie

  Wat wordt gedekt? Waar kunnen ingeschrevenen naartoe?

  • Vervoer kan worden goedgekeurd naar medische diensten die door Medicaid worden gedekt, waaronder:
    • huisarts
    • verschillende therapieën
    • tandheelkundige zorg
  • Naast vervoer naar medische zorg komen sommige ingeschrevenen in aanmerking voor reizen naar niet-medische gebeurtenissen die door de zorgplannen worden gedekt.
    • HARP-leden
    • TBI Waiver-deelnemers

  Hoe krijgen ingeschrevenen vervoer?

  • De medische zorgverlener of de ingeschrevene neemt contact op met de juiste vervoersmanager om vervoer aan te vragen:
    • Het beleid van het Ministerie van Volksgezondheid vereist een kennisgevingstermijn van 3 dagen voor niet-dringende ritten. Alles wordt in het werk gesteld om ritten toe te wijzen die minder dan 3 dagen van tevoren zijn aangevraagd, aangezien de beschikbare vervoersmogelijkheden afnemen naarmate de leveranciers hun dagelijkse rittenroosters aanvullen.
    • Noodzakelijke ritten en ziekenhuisontslagen vallen niet onder de 3-dagen-termijn en worden als prioritair beschouwd.
  • De vervoersmanager bekijkt de informatie van de ingeschrevene om:
    • Vergewis u ervan dat de ingeschrevene de juiste Medicaid-dekking heeft
    • Beoordeel de geschiktheid van de aanvraag (d.w.z, Is de aanvraag voor vervoer naar een door Medicaid gedekte dienst?)
    • Beoordeel de medisch noodzakelijke wijze van vervoer
    • Verifieer het adres van de ingeschrevene en de voorgestelde ophaaltijd
    • Verifieer het adres van de bestemming, de locatie binnen de instelling en de tijd van de afspraak

  Welke vormen van vervoer worden gedekt?

  • Openbaar vervoer
  • Persoonlijk voertuig
  • Taxi/Livery
  • Rolstoelbusje
  • Ambulance zowel op de grond als in de lucht.
  • Commerciële luchtvaartmaatschappij

  Welke wijze van vervoer is noodzakelijk?

  Het beoordelen van de meest kosteneffectieve en medisch meest geschikte wijze van vervoer.

  Medical Justification “2015” Form:

  • Vraagt een medisch deskundige de mobiliteitsgerelateerde reden op te geven waarom de ingeschrevene een specifieke vervoerswijze nodig heeft
    • Redenen voor verminderde mobiliteit kunnen zijn dat de ingeschrevene rolstoelgebonden is, recent een operatie aan een ledemaat heeft ondergaan, blind is, of een instabiele poort heeft.
  • Moet worden ondertekend door een medisch deskundige en naar de vervoersmanager worden gestuurd
  • Gezien, goedgekeurd en ingediend door de vervoersmanager
  • Gecontroleerd door de afdeling en de vervoersmanager

  Formulier 2015 (4/2015)

  Houd het origineel in het medisch dossier

  Verklaring van MEDICAID-vervoersgeschiktheid

  Patiëntennaam: _______________________________ Geboortedatum patiënt __ /__ /____ Medicaidnummer patiënt: ___________________

  Patient Address: ___________________________________________________ Patient Telephone: _______________________________

  1. Kan de patiënt gebruik maken van het openbaar vervoer? Ja ☐ Nee ☐ Als u NEE hebt aangekruist, ga dan door naar #2.
  2. Kruis in de linkerkolom hieronder de medisch noodzakelijke vervoerswijze aan die u geschikt acht voor deze patiënt:

  ☐ a) Taxi/Livery: De patiënt kan zonder hulp tot aan de stoeprand komen, instappen en het voertuig verlaten, of is een inklapbare rolstoelgebruiker die het voertuig kan naderen en zonder hulp kan overstappen, maar kan geen gebruik maken van openbaar vervoer.
  ☐ b) Ambulante Ambulante Ambulante: De patiënt kan lopen maar heeft hulp nodig.
  ☐ d) Stretcher Van: De patiënt is bedlegerig, kan niet in een rolstoel zitten en heeft geen medische zorg/monitoring nodig tijdens het vervoer.
  ☐ e) BLS Ambulance: De patiënt is bedlegerig, kan niet in een rolstoel zitten en heeft tijdens het vervoer medische verzorging/toezicht nodig om redenen als isolatievoorzorgsmaatregelen, zuurstof niet zelf toegediend door de patiënt, verdoofde patiënt.
  ☐ f) ALS Ambulance: De patiënt is aan bed gekluisterd, kan niet in een rolstoel zitten, en vereist medische aandacht/monitoring tijdens vervoer om redenen zoals IV die monitoring vereist, hartmonitoring en tracheotomie.

  1. Als u letter (a-f) hierboven hebt geselecteerd, gelieve de ruimte hieronder te gebruiken om de overeenkomstige vervoerswijze te rechtvaardigen door de volgende vereiste informatie te verstrekken:
     1. Voeg alle relevante medische, geestelijke gezondheids- of lichamelijke aandoeningen en/of beperkingen in die van invloed zijn op de vereiste wijze van vervoer voor deze patiënt.
     2. Voeg het niveau van hulp in die de patiënt nodig heeft bij het lopen. (Voorbeeld – patiënt heeft assistentie nodig van 2 personen, patiënt heeft assistentie nodig van 1 persoon etc.)
     3. Voeg de overeenkomstige huisvestingssituaties in die van invloed kunnen zijn op het vermogen van de patiënt om toegang te krijgen tot de geselecteerde wijze van vervoer. (Voorbeeld – rolstoelgebonden patiënt woont op de 2e verdieping van een gebouw zonder lift)
  2. Is de gevraagde wijze van vervoer een tijdelijke, langdurige of permanente behoefte van de patiënt? Let op: “langdurig” en “tijdelijk” vervoer is alleen geldig voor de aangegeven periode. Het aankruisen van het vakje “permanent” of “langdurig” kan extra verduidelijking vereisen voor goedkeuring. Het is de verantwoordelijkheid van de arts om LogistiCare op de hoogte te stellen van wijzigingen in de toestand van de verzekerde die een wijziging van het serviceniveau noodzakelijk maken.

  ☐ Tijdelijk tot __ /__ /____ ☐ Langdurig tot __ /__ /____ ☐ Permanent
  (Datum) (Datum)

  CERTIFICATIEVERKLARING: Ik (of de entiteit die het verzoek indient) begrijp dat opdrachten voor door Medicaid gefinancierde reizen kunnen voortvloeien uit het invullen van dit formulier. Ik (of de entiteit die de aanvraag indient) begrijp en ga ermee akkoord te zijn onderworpen aan en gebonden door alle regels, voorschriften, beleidslijnen, normen en procedures van het ministerie van Volksgezondheid van de staat New York, zoals uiteengezet in titel 18 van de officiële compilatie van regels en voorschriften van de staat New York, handleidingen voor verstrekkers en andere officiële bulletins van het ministerie, met inbegrip van voorschrift 504.8(2), dat bepaalt dat verstrekkers restitutie moeten betalen voor alle directe of indirecte geldelijke schade aan het programma die het gevolg is van een onjuiste of ongeschikte bestelling van diensten. Ik (of de entiteit die het verzoek indient) verklaar dat de verklaringen op dit formulier naar mijn beste weten waarheidsgetrouw, accuraat en volledig zijn; geen wezenlijk feit is in dit formulier weggelaten.

  _______________________________ ________________________________________________________________________________
  Ziekenhuis/Kliniek/Kantoor Naam Ziekenhuis/Kliniek/Kantoor Adres

  Inclusief vaste route bus en metro, alsmede route-afwijkende diensten:

  • Upstate – De vervoersmanager zorgt ervoor dat openbaar vervoer beschikbaar is en de meest kosteneffectieve wijze
  • In NYC- is openbaar vervoer de meest kosteneffectieve wijze

  Public Transportation Automated Reimbursement (PTAR)

  • NYC
    • Medische zorgverleners kopen vooraf Metrokaarten van de Metropolitan Transportation Authority en verstrekken deze op het moment van de afspraak aan de Medicaid-ingeschrevenen die daarvoor in aanmerking komen.
      • De medische zorgverlener dient real-time een aanvraag in voor terugbetaling van de MetroCard.
      • PTAR vergoedt de medische zorgverlener $5,50/claim.
    • Verwerkt Metrocard terugbetaling aan enrollees het bijwonen van een Opioid Treatment Program
  • Upstate (Verwachte startdatum zomer 2016)
    • In het proces van uitbreiding van PTAR statewide.
    • Met de diversiteit van county prijsstructuur evenals vele andere uitdagingen PTAR zal worden gebruikt door de upstate transport manager / s

  PPS-enquête: We hebben uw zorgen gehoord

  Top 3 zorgen van de PPS:

  • Vervoer dat te laat komt om patiënten op te halen of af te zetten (wachttijden)
  • Niet in staat om pick-ups te plannen voor steungroepen, zorgbeheer, apotheek, enz.
  • De noodzaak om vervoer 3 dagen van tevoren in te plannen

  Top Vragen van de PPS:

  • Welke procesverbeteringen zullen worden doorgevoerd?
  • Zullen er veranderingen zijn in de financiering van vervoersdiensten?
  • Kunnen vervoersdiensten worden aangeboden voor afspraken op dezelfde dag?
  • Zal PPS in staat zijn rechtstreeks met deze bedrijven samen te werken om ervoor te zorgen dat de diensten toegankelijk zijn en zich richten op de gebieden met de grootste behoefte?
  • Hoe past het FFS Medicaid vervoer in de DSRIP manier van denken (Value based system)?