Depressie en angst bij migrainepatiënten

Todd A. Smitherman, PhD en Steven M. Baskin, PhD

Kernpunten:

• Migrainepatiënten hebben vaak depressies of angsten.
• Depressie en angst zijn erger wanneer migraineaanvallen zeer vaak voorkomen.
• Wanneer depressie en angst erger zijn, is de kans op meer migraine groter.
• Leren symptomen van depressie en angst te herkennen is nuttig.
• Medicijnen en therapie kunnen helpen bij depressie en angst.
• Praat met uw zorgverlener als u deze symptomen ervaart.

Migraine, Depressie en Angst

Veel migrainepatiënten hebben last van symptomen van depressie en angst. Migrainepatiënten hebben twee tot vijf keer meer kans op deze symptomen dan patiënten zonder migraine. Ongeveer 25% van de patiënten met migraine heeft een depressie, en ongeveer 50% heeft angststoornissen. Sommige patiënten krijgen symptomen van deze stoornissen nadat ze al jaren met migraine leven. Anderen ontwikkelen ze al voor de migraine. Op dit moment weten wetenschappers nog niet precies waarom ze allemaal zo vaak voorkomen. Een van de chemische stoffen in de hersenen die bij al deze aandoeningen betrokken is, heet serotonine. Ook hormoonveranderingen bij vrouwen kunnen beide aandoeningen uitlokken.

Symptomen van depressie en angst komen het meest voor bij mensen met chronische migraine, dat wil zeggen wanneer de hoofdpijnaanvallen op 15 of meer dagen per maand voorkomen. Mensen die minder hoofdpijn hebben, lopen door depressie of angst het risico dat ze na verloop van tijd meer hoofdpijn krijgen. Symptomen van depressie en angst hebben ook invloed op andere gebieden van de gezondheid. Migrainepatiënten met depressie of angst hebben hogere medische kosten, lopen een verhoogd risico op zelfmoord en zijn vaker arbeidsongeschikt dan migrainepatiënten zonder depressie of angst. Bovendien, en dat is misschien wel het belangrijkste, werken hoofdpijnbehandelingen niet zo goed als de depressie of angst niet ook wordt behandeld. Onbehandelde patiënten zijn minder geneigd om medicijnen of gedragsbehandelingsplannen te volgen. Ze reageren ook minder goed op hoofdpijnmedicijnen en hebben een grotere kans op terugval. Om deze redenen is behandeling van al deze aandoeningen erg belangrijk.

Waarschuwing voor symptomen – vooral gevoelens en gedachten

Depressie- en angstbehandeling begint eerst met het herkennen of u symptomen heeft. Beide doen zich vaak voor als lichamelijke symptomen, waarvan sommige lijken op die bij migraine. Zo zijn slaapproblemen, veranderingen in eetlust, snel van streek zijn, concentratieproblemen en weinig energie allemaal symptomen van migraine, depressie en angst. Daarom is het beter om aandacht te besteden aan gedachten en gevoelens. Bij depressie is er meestal sprake van sterke gevoelens van droefheid of hopeloosheid die twee weken of langer aanhouden. Sommige migrainepatiënten die depressief zijn, voelen zich niet verdrietig of neerslachtig, maar zijn gewoon niet zo geïnteresseerd in activiteiten die ze normaal leuk vinden. Anderen voelen zich waardeloos, schuldig, of denken aan zelfmoord.

angsttypen

angststoornissen zijn de meest voorkomende vorm van psychische stoornis. 50-60% van de migrainepatiënten lijdt aan een angststoornis. Bij de meeste angststoornissen is er sprake van chronische bezorgdheid of angst en het vermijden van dingen die deze gevoelens oproepen. Bij een paniekstoornis heeft de patiënt terugkerende, onverwachte gevoelens van intense angst of terreur die uit het niets lijken te komen. Het hart begint snel te kloppen en de ademhaling wordt zwaarder. Andere symptomen kunnen zijn zweten, angst om dood te gaan of de controle verliezen. Hoewel de aanvallen niet lang duren en niet gevaarlijk zijn, ontwikkelen veel mensen tussen de aanvallen door een aanzienlijke angst en worden ze bang voor normale lichaamsgewaarwordingen.

Patiënten met een gegeneraliseerde angststoornis kunnen hun voortdurende zorgen niet onder controle houden. Ze maken zich zorgen over gebeurtenissen in het leven die misschien wel nooit zullen plaatsvinden. Het zijn “zorgwekkende wratten” die vaak de slechtst mogelijke uitkomst van elke situatie verwachten. Lichamelijke symptomen zoals vermoeidheid, concentratieproblemen en gespannen spieren komen vaak voor bij deze patiënten. Fobieën zijn angsten voor specifieke objecten of plaatsen, zoals een intense angst voor sociale interacties die ervoor zorgt dat de patiënt de meeste sociale situaties vermijdt (sociale fobie). Artsen en professionals in de geestelijke gezondheidszorg beoordelen deze symptomen door middel van interviews, enquêtes en het observeren van het gedrag van de patiënt.

Behandelingsmogelijkheden

Veel medicijnen en therapieën helpen bij de symptomen van depressie en angst. Antidepressiva verminderen de symptomen van depressie en angst omdat ze de manier veranderen waarop de hersenen chemische signalen uitzenden. Soms kan één enkele methode helpen tegen zowel de symptomen van depressie/angst als hoofdpijn. Veel patiënten hebben echter gedurende een bepaalde periode twee verschillende geneesmiddelen of gedragsbehandelingen nodig. Ze hebben er een nodig om depressie/angst te behandelen en een andere om migraine te voorkomen.

Gedragstherapieën voor depressie vereisen een toewijding aan het veranderen van gedrag dat depressie erger maakt. Ze richten zich vaak op het deelnemen aan plezierige of lonende activiteiten, in de wetenschap dat als je jezelf dwingt deze dingen te doen, je stemming na verloop van tijd zal verbeteren. Het veranderen van gedachten over bepaalde aspecten van het leven kan ook nuttig zijn. Gedragsinterventies voor angst omvatten veilige en geleidelijke blootstelling aan de dingen waar de patiënt bang voor is. Het gaat ook om het veranderen van hoe de patiënt over die dingen denkt. Gedragstherapieën zijn effectief bij depressie, en zijn vaak effectiever dan medicatie bij angststoornissen, vooral als het gaat om langdurige verlichting. Voor veel patiënten is een combinatie van medicatie en gedragstherapie beter dan een van beide voor depressie, angst en hoofdpijn.

Er is nog veel werk aan de winkel om te bepalen wat de beste behandeling is voor de verschillende soorten patiënten. We moeten ook beter begrijpen welke invloed de behandeling van depressie en angst op hoofdpijn heeft. Onthoud dat het uiterst belangrijk is om voor elke aandoening de beste behandeling te krijgen: de depressie of angst en de hoofdpijnstoornis. Er zijn veilige en effectieve medicijnen en gedragstherapieën beschikbaar, dus praat met uw arts over alle symptomen die u heeft.

Todd A. Smitherman, PhD, Associate Professor of Psychology, University of Mississippi, Oxford, MS; en Steven M. Baskin, PhD, Director, New England Institute for Behavioral Medicine, Stamford, CT