Diagnose mislukt rugchirurgiesyndroom
De artsen van NYU Langone bieden een deskundige diagnose van het mislukt rugchirurgiesyndroom, waarbij sprake is van chronische nek-, rug- of beenpijn die optreedt na een operatie om een rugprobleem, zoals wervelkanaalvernauwing, te corrigeren. Deze veel voorkomende spinale operaties omvatten decompressie om de druk op zenuwen of het ruggenmerg te verlichten, het verwijderen van een stuk bot of botsporen, fusie of verwijdering van tussenwervelschijven, en een combinatie van deze procedures.
De wervelkolom is samengesteld uit 33 botten, wervels genaamd. Deze wervels worden ondersteund en gescheiden door tussenwervelschijven, die zijn gemaakt van kraakbeen en weefsel. De tussenwervelschijven dienen als schokdempend systeem voor de wervelkolom en beschermen de zenuwen. Ligamenten en spieren ondersteunen de wervelkolom, waardoor deze kan buigen en draaien.
De wervelkolom bestaat uit vijf segmenten: de cervicale wervelkolom, ofwel de nek; de thoracale wervelkolom, ofwel de bovenrug; de lumbale wervelkolom, ofwel de onderrug; het heiligbeen, dat aan de basis van de wervelkolom ligt en deel uitmaakt van het bekken; en het stuitbeen, dat helemaal onderaan de wervelkolom ligt en ook wel het staartbeen wordt genoemd.
De term “mislukt rugoperatiesyndroom” wordt soms ten onrechte gebruikt om alle pijn te beschrijven die na een rugoperatie optreedt. Aanhoudende chronische pijn na een operatie kan al dan niet worden veroorzaakt doordat de ingreep het probleem niet heeft verholpen.
Bijvoorbeeld, iemand kan rug- of beenpijn hebben die eigenlijk wordt veroorzaakt door problemen met de heupen. Deze persoon kan dan een verergering van de oorspronkelijke aandoening ervaren na de operatie, of deze persoon kan aangrenzende segmentziekte hebben, waarbij hij of zij pijn en problemen ervaart met een schijf die zich dicht bij de locatie van een eerdere operatie bevindt.
De chirurgen van het NYU Langone Orthopedic Center kunnen vaststellen of aanhoudende pijn na een operatie wordt veroorzaakt door het mislukte rugoperatiesyndroom. Symptomen kunnen zijn: chronische pijn in de rug, nek of benen, die dof of scherp, pijnlijk, brandend of uitstralend kan zijn. De pijn kan na de operatie aanhouden of enkele dagen of weken daarna opnieuw optreden. De pijn kan verergeren naarmate littekenweefsel zich opbouwt in de spinale zenuwwortels, die zich uitstrekken vanuit het ruggenmerg.
Medische voorgeschiedenis
Uw NYU Langone-arts vraagt naar uw oorspronkelijke diagnose en bekijkt het operatieverslag om te bepalen hoe de ingreep is uitgevoerd.
Hij of zij vraagt of u last hebt van zwaarte, gevoelloosheid of zwakte in uw armen of benen. De arts wil ook weten waar en hoe hevig de pijn is en of de pijn scherp of dof, aanhoudend of onderbroken, gelokaliseerd of uitstralend is. Ten slotte wil de arts weten of de pijn erger wordt als u gaat staan of lopen en of de pijn minder wordt of verdwijnt als u gaat zitten.
Al deze informatie kan uw arts helpen de oorzaak van uw klachten te achterhalen.
Lichamelijk onderzoek
Uw arts voert een lichamelijk onderzoek uit om de bron van de rugpijn vast te stellen en te beoordelen. Hij of zij kan kijken naar bewegingsbeperkingen in de wervelkolom of nek en zwakte in armen of benen. U kunt worden gevraagd te lopen of te buigen, zodat uw arts uw wervelkolom in beweging kan bekijken.
Tijdens het lichamelijk onderzoek kan uw arts een neurologische evaluatie uitvoeren om vast te stellen of zenuwbeschadiging de oorzaak is van uw klachten. Deze pijnloze tests kunnen bestaan uit het gebruik van een kleine hamer om delen van uw lichaam te testen op niet-reagerende zenuwreflexen, wat kan wijzen op een beknelde zenuw.
De arts kan de huid ook blootstellen aan prikkels, zoals een koud metalen instrument, om te bepalen of het gevoel is aangetast. Om de zwakte te beoordelen, die door zenuwbeknelling kan worden veroorzaakt, kan de arts u vragen bepaalde spiergroepen te bewegen of terug te duwen wanneer hij of zij druk op uw spieren uitoefent.
Uw arts kan ook een of meer beeldvormende tests bestellen om de wervelkolom te beoordelen.
Röntgenfoto’s en EOS-beeldvorming
Orthopeden adviseren vaak eerst röntgenfoto’s, dat zijn tweedimensionale beelden van de binnenkant van het lichaam.
Een nieuwere techniek, EOS®-beeldvorming genaamd, is een type röntgenfoto dat driedimensionale beelden van het hele lichaam maakt, inclusief de wervelkolom en de nabijgelegen weke delen. Hiermee kan worden vastgesteld of een scheefstand van uw wervelkolom een factor is die bijdraagt aan voortdurende pijn en invaliditeit. Het kan artsen helpen bij het plannen van een nauwkeurige uitlijning voor een operatie.
EOS®-beeldvorming gebruikt aanzienlijk minder straling dan een standaard röntgenfoto. NYU Langone is een van de eerste medische centra in New York en de Verenigde Staten waar deze technologie wordt gebruikt.
MRI-scans
Uw arts kan een MRI-scan aanbevelen, waarbij een magnetisch veld en radiogolven worden gebruikt om gedetailleerde beelden te maken van de ligamenten, schijven en weke delen van de wervelkolom. Deze test geeft duidelijkere beelden van de weke delen dan een CT-scan.
MRI-scans kunnen uitpuilende of verschoven tussenwervelschijven opsporen, die optreden wanneer het binnenste deel van een tussenwervelschijf door de buitenste ringen van de tussenwervelschijf steekt – vaak als gevolg van letsel of zwakte, wat rugpijn veroorzaakt.
CT-scans
Een CT-scan – waarbij röntgenstralen worden gebruikt om dwarsdoorsnede-, driedimensionale beelden van de wervelkolom te maken – kan betere beelden van botten geven dan een MRI-scan. De scan kan worden gebruikt om botsporen vast te stellen, dat zijn gezwellen die zich op wervelkolombeenderen kunnen ontwikkelen, en om te bepalen of u botbreuken of verschoven wervels hebt.
Soms kunnen mensen met een pacemaker geen MRI-scan ondergaan, zodat in plaats daarvan een CT-scan wordt gemaakt.
Botscans
Soms wordt een botscan gemaakt om veranderingen in het bot vast te stellen, zoals breuken in de wervelkolom. Dit helpt de arts om te bepalen of een nieuw letsel de oorzaak van uw klachten is.
Bij dit onderzoek injecteert de arts een stof, een zogenaamde tracer, in een ader in de arm. De tracer reist door het bloed naar de botten, waar het zich verzamelt in gebieden met veranderingen die “hot spots” worden genoemd. Dit kan de arts helpen breuken op te sporen die niet zichtbaar zijn op röntgenfoto’s.