Droge ogen bij de wortel aanpakken: Aanwijzingen kennen voor diagnose MGD, Sjögren

Klinische aanwijzingen schijnen licht op verschillen tussen Sjögren’s Syndroom en Meibomian Gland Dysfunction bij DED.

Een multifactorià “le ziekte met talrijke etiologieà “n, de diagnose van de onderliggende oorzaken van droge ogen ziekte kan een belangrijke stap in een succesvolle behandeling.
Nu, een paar enquêtes zou kunnen bieden wat extra inzicht voor patià “nten die zich presenteren met problemen die zou kunnen blijken te zijn droge ogen, met inbegrip van de enquêtes omvatten de oculaire oppervlak ziekte-index (OSDI) of de Standard Patient Evaluation of Eye Dryness Questionnaire (SPEED).

De OSDI en SPEED vragenlijsten kunnen niet door elkaar worden gebruikt. Finis et. al. merkten op dat SPEED niveaus meer leken te correleren met de parameters van evaporatieve droge ogen, de OSDI waarden correleren meer met parameters van waterige traan-deficiënte droge ogen. 1

In SPEED duidt een score van 0 tot 4 op mild droog oog, 5 tot 7 op matig droog oog, en 8 en hoger op ernstig droog oog.

Het merendeel van evaporatieve droge ogen wordt veroorzaakt door meibomian gland dysfunction (MGD), terwijl auto-immuunziekten, zoals het syndroom van Sjögren, vaak verantwoordelijk zijn voor waterig-tranen-deficient droog oog. MGD en Sjögren’s hebben verschillende klinische verschijnselen, maar de presenterende symptomen zijn vaak vergelijkbaar.

GERELATEERD: Voeding een prioriteit voor droge oogpatià “nten

Focus op oogleden
MGD-symptomen zijn bijna identiek aan het droge-ogensyndroom, waarbij patià “nten klagen over droogheid, irritatie, roodheid en wazig zien.

Om MGD te diagnosticeren, beveelt het Tear Film and Ocular Surface (TFOS) DEWS II-rapport clinici aan de hele patià “nt te beoordelen in een stapsgewijze aanpak.

Kijk eerst naar het gezicht van de patià “nt. Heeft de patiënt rosacea of chalazia? Beide worden geassocieerd met MGD-gerelateerde droge ogen.2 Als er geen rosacea of chalazia aanwezig is, evalueer dan de kwaliteit van de traanfilm en kijk of er olieachtige debris aanwezig is. Een snelle traanopbraaktijd van minder dan vijf seconden is een andere indicator van MGD.3

De clinicus moet ook het aantal aanwezige klieren controleren door retroilluminatie. Een persoon met normaal functionerende klieren moet ongeveer 40 klieren in het bovenste ooglid hebben en ongeveer 30 in het onderste ooglid. Patiënten met ernstige MGD zullen een klieruitval hebben.4

Het meest sprekende teken van MGD is de gezondheid van de meibomianeklieren zelf. Bij de evaluatie van droge ogen of MGD moeten de oogleden worden onderzocht en moeten de meibomianeklieren worden uitgedrukt.

GeRELATEERD: Zenuwgroeifactor veelbelovend voor droog oog

Evalueer ooglidrand
TFOS raadt aan de ooglidrand te evalueren onder de spleetlamp en zachtjes op de meibomian klieren te drukken met een Q-Tip of een hulpmiddel van commerciële kwaliteit. Bij mensen met gezonde meibomianeklieren zal het meibum helder en olieachtig zijn en gemakkelijk tot expressie komen.

Patiënten met abnormaal functionerende meibomklieren zullen slecht meibum tot expressie brengen dat dik en verkleurd is.

In gevorderde gevallen van MGD zal het meibum lijken op een tandpasta-achtig wit lint. In de meest extreme gevallen van obstructieve MGD is er een gebrek aan meibumsecretie na toepassing van matige druk.4

Aan de andere kant van het spectrum kunnen patiënten hypersecretie van meibum hebben, wat wordt gekenmerkt door het vrijkomen van een groot volume meibomiaans lipide aan de ooglidrand als reactie op druk.

Deze patiënten zullen zich vaak presenteren met een schuim langs de rand van de oogleden.

Als scrubben, verwarmen van het ooglid en warme kompressen/masseren niet effectief zijn, zijn er twee primaire behandelingen voor MGD: LipiFlow (Johnson & Johnson Vision) en het iLux-systeem (Alcon). De twee zullen naar verwachting eind juli beginnen met een onderlinge studie. Andere interventies omvatten intens gepulseerd licht of punctale plugs.

Symptomen van het syndroom van Sjögren
Zoals bij MGD is er geen eenduidige diagnostische test voor het syndroom van Sjögren, en kan de diagnose alleen worden gesteld op basis van een combinatie van symptomen en testresultaten.

Patià “nten met het syndroom van Sjögren klagen meestal over branderige, jeukende of zanderige ogen. Deze patià “nten hebben echter waarschijnlijk ook andere niet-oculaire symptomen, zoals een pijnlijke, gebarsten tong, een droge mond, gewrichtspijn, huiduitslag of een aanhoudende droge hoest.5

De symptomen zijn vaak aspecifiek en ontwikkelen zich geleidelijk; patià “nten zijn zich er mogelijk niet van bewust dat ze ze hebben en zullen ze tijdens een oogonderzoek wellicht niet snel noemen. Bij patiënten met klachten van droge ogen kunnen specifieke vragen tijdens het onderzoek, naast de eerste vragenlijst, helpen de diagnose te stellen; deze vragen kunnen zijn:
– Heeft de patiënt moeite met slikken?
– Heeft de patiënt moeite met spreken?
– Heeft de patiënt al meer dan drie maanden dagelijks last van een droge mond?
– Moet de patiënt ’s nachts wakker worden om water te drinken vanwege een droge mond?

Het vaststellen of een patiënt met droge ogen ook symptomen van een droge mond heeft, is een hoeksteen bij het stellen van de diagnose Sjögren’s. Studies hebben uitgewezen dat de gecombineerde symptomen van droge mond, pijnlijke mond en droge ogen 93% van de patià “nten met Sjögren correct classificeerden.6

Sjögren moet worden verdacht bij alle droge ogen met een tekort aan waterig vocht, en de Schirmer-test kan een bijzonder nuttig diagnostisch hulpmiddel zijn.

Schirmer-testresultaten van < 5 mm is indicatief voor een tekort aan waterig vocht, 5 tot 10 mm wordt beschouwd als borderline, en > 10 mm wordt als normaal beschouwd.
Als het syndroom van Sjögren wordt vermoed, moet het klinisch onderzoek een kleine speekselklierbiopsie, een lacrimaalklierbiopsie, systemische endocriene bevindingen, speekselfunctietests, en serologische tests voor autoantibody biomarkers omvatten.

Traditionele biomarkers zijn anti-SS-A/Ro, anti-SS-B/La, en reumafactor; nieuwe biomarkers zijn speekselproteïne-1, koolzuuranhydrase VI, en parotissecretie-eiwit.

De Sjögren’s Syndrome Foundation merkt op dat er geen “remedie” bestaat voor Sjögren’s, maar behandelingen kunnen bestaan uit vrij verkrijgbare oogdruppels, voorgeschreven droge oog medicijnen zoals Restasis (topische cyclosporine 0,05%, Allergan) of Xiidra (lifitegrast, Novartis), of Lacrisert (hydroxypropylcellulose oogheelkundig inbrengen, Bausch + Lomb).

1. Finis D, Pischel N, Konig C, et al. . Ophthalmologe 2014;111(11):1050-6.
2. Matossian C, McDonald M, Donaldson KE, et al. Dry Eye Disease: Consideration for Women’s Health. J Womens Health (Larchmt) 2019.
3. Willcox MDP, Argueso P, Georgiev GA, et al. TFOS DEWS II Tear Film Report. Ocul Surf 2017;15(3):366-403.
4. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf 2017;15(3):539-74.
5. Coursey TG, de Paiva CS. Managing Sjogren’s Syndrome and non-Sjogren Syndrome dry eye with anti-inflammatory therapy. Clin Ophthalmol 2014;8:1447-58.
6. Al-Hashimi I, Khuder S, Haghighat N, Zipp M. Frequentie en voorspellende waarde van de klinische manifestaties bij het syndroom van Sjogren. J Oral Pathol Med 2001;30(1):1-6.