Duizeligheid bij diabetes
Een elektrofysiologische studie van de vestibulaire functie vond afwijkingen bij meer dan een derde van de mensen met diabetes type 2, gekoppeld aan HbA1c.14 Studies bij ratten met diabetes vonden morfologische afwijkingen in hun vestibulaire systeem.15
De vestibulaire functie werd beoordeeld bij 95 jongeren met diabetes type 1 in de leeftijd van 6-28 jaar. Binnen de diabetische groep klaagden 6 patiënten over duizeligheid en evenwichtsstoornissen. Spontane nystagmus kwam in 10 gevallen voor… Verminderde optokinesis kwam in 36 gevallen voor en verminderde eye tracking test in 33 gevallen. Bij calorische tests was er gedeeltelijke kanaalparese in 4 gevallen en directionele overheersing in 7 gevallen. Er waren weinig afwijkingen bij leeftijdsgematchte controles zonder diabetes. Onder patiënten met een voorgeschiedenis van ernstige hypoglykemie had 26,6% spontane nystagmus vergeleken met geen van degenen zonder hypoglykemische episoden.16
Benigne paroxysmale positievertigo
Benigne paroxysmale positievertigo (BPPV) werd aangetroffen bij 8% van de personen met matige of ernstige duizeligheid of vertigo in een Duitse studie die een prevalentie van BPPV over het leven van 2,5% liet zien, een prevalentie van BPPV over één jaar van 2,5%.4%, een één-jaar-prevalentie van 1,6% en een één-jaar-incidentie van 0,6%.17
Enkele studies suggereren dat mensen met diabetes meer risico lopen op BPPV dan mensen zonder diabetes. Onder mensen met type 2 had 84% ‘abnormale testprestaties bij de beoordeling van ten minste één vestibulair eindorgaan’.18 Onder patiënten van >18 jaar met een vestibulaire diagnose voor symptomen van duizeligheid, werd BPPV gevonden bij 46% van de mensen met diabetes versus 37% bij degenen zonder diabetes. Logistische regressieanalyse toonde echter aan dat de aanwezigheid van hypertensie de hogere frequentie van BPPV bij diabetes medieerde.19
BPPV is behandelbaar, dus vraag deskundig advies als u deze diagnose vermoedt.
Medicatie
Drugs die bedoeld zijn om de bloeddruk te verlagen kunnen uiteraard duizeligheid veroorzaken (zie hierboven), net als middelen die hypovolemie veroorzaken, zoals diuretica en SGLT2-remmers. Diabetesmedicijnen kunnen duizeligheid veroorzaken door hypoglykemie.
Verschillende antibiotica kunnen duizeligheid veroorzaken, waaronder quinolonen en fluorochinolonen (bijv. ciprofloxacine), macroliden (bijv. erytromycine), en vooral aminoglycosiden zoals gentamicine. Gentamicine kan permanente ototoxiciteit veroorzaken met doofheid en duizeligheid, vooral bij nierinsufficiëntie – pas de dosis aan en controleer de gentamicinespiegels volgens de richtlijnen van de fabrikant. Antischimmelmiddelen, waaronder amfotericine B en fluconazol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, statines, en neuropathische pijnstillers (bijvoorbeeld amitriptyline, duloxetine en pregabaline) kunnen duizeligheid veroorzaken; en gabapentine veroorzaakt duizeligheid.20,21
Maternally-inherited diabetes and deafness (MIDD)
Deze mitochondriale aandoening, geërfd van zieke moeders, kan bij ongeveer 1% van alle mensen met diabetes voorkomen. De diagnose is ernstig ondergewaardeerd. Naast diabetes en doofheid kunnen patiënten ook last hebben van vestibulaire disfunctie met duizeligheid en onvastheid. Ze zijn vaak mager en klein van gestalte, en kunnen myopathie, hartproblemen en nieraandoeningen hebben.22
Een man met een zeldzame MIDD-mutatie had meerdere tumoren, waaronder een akoestisch neuroom. Dergelijke tumoren zijn ongebruikelijk, maar dit is een herinnering om ernstige intracraniële oorzaken van duizeligheid, zoals vasculaire gebeurtenissen of tumoren, niet te vergeten.23
Rijden
‘U moet de DVLA inlichten als u last heeft van duizeligheid die plotseling optreedt, invaliderend is of terugkeert.’24
Samenvatting
Duizeligheid en duizeligheid komen veel voor en het effect ervan op patiënten varieert van een lichte hinder tot ernstige invaliditeit. Patiënten gebruiken veel woorden om duizeligheid te beschrijven. Verduidelijk wat er precies bedoeld wordt. Duizelige mensen lopen meer risico om te vallen. Verduidelijk de oorzaak(en) van de duizeligheid, bedenk dat mensen met diabetes veel redenen hebben voor dit symptoom en dat één persoon verschillende redenen kan combineren.
Potentieel gevaarlijke oorzaken zijn hypoglykemie en posturale hypotensie. Herzie medicijnen – veel medicijnen kunnen duizeligheid veroorzaken. Denk aan BPPV bij patiënten met vertigo – behandeling is meestal effectief.
Leg patiënten met plotselinge, invaliderende of terugkerende duizeligheid of vertigo uit van autorijden.
Duizeligheid kan een vaag symptoom zijn, maar de impact voor de patiënt is dat niet. Zoek de oorzaak en behandel die.
Dr Rowan Hillson, MBE,
Past National Clinical Director for Diabetes
1. Carroll L. Through the Looking Glass. Macmillan, 1871.
2. The Compact Oxford English Dictionary, 2nd edn. Oxford: Clarendon Press, 1991.
3. Karatas M. Centrale vertigo en duizeligheid: epidemiologie, differentiële diagnose, en veel voorkomende oorzaken. Neurologist 2008;14:355-64.
4. Brody DL. Handboek voor hersenschuddingzorg: A Practical Guide. Oxford University Press, 2014.
5. Laura1976. http://www.diabetes.co.uk/forum/threads/weak-legs-and-balance-problems.47040/ .
6. McAulay V, et al. Symptomen van hypoglykemie bij mensen met diabetes. Diabet Med 2001;18:690-705.
7. Warren R, et al. The symptoms of hyperglycaemia in people with insulin-diabetes: classification using principle components analysis. Diabetes Metab Res Rev 2003;19:408-14.
8. Davis BR, et al. The association of postural changes in systolic blood pressure and mortality in persons with hypertension: the Hypertension Detection and Follow-up Program experience. Circulation 1987;75:340–6.
9. Wu J-S, et al. Posturale hypotensie en posturale duizeligheid bij patiënten met niet-insuline-afhankelijke diabetes. Arch Intern Med 1999;159:1350-6.
10. Low PA, et al. Autonome symptomen en diabetische neuropathie: A population-based study. Diabetes Care 2004;27:2942-7.
11. NICE. Hypertensie bij volwassenen: diagnose en beheer. Klinische richtlijn 2011 Bijgewerkt: 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/cg127 .
12. Agrawal Y, et al. Disorders of balance and vestibular function in U.S. adults. Arch Intern Med 2009;169:938-44.
13. Walley M, et al. Duizeligheid en evenwichtsverlies bij personen met diabetes: Relatieve bijdrage van vestibulaire versus somatosensorische disfunctie. Clin Diabetes 2014;32:76-7.
14. Konukseven O, et al. Elektrofysiologische vestibulaire evaluatie bij type 2 diabetische en prediabetische patiënten: Luchtgeleiding oculaire en cervicale vestibulaire evoked myogenic potentials. Int J Audiol 2015;54:536-43.
15. Myers SF, Ross MD. Morfologisch bewijs van vestibulaire pathologie bij langdurige experimentele diabetes mellitus. II. Bindweefsel en neuroepitheliale pathologie. Acta Otolaryngol 1987;104:40-9.
16. Gawron W, et al. Zijn er stoornissen in het evenwichtsorgaan van kinderen en jonge volwassenen met type I diabetes? Diabetologia 2002;45:728-34.
17. von Brevern M, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78:710-5.
18. Ward BK, et al. Karakterisering van vestibulopathie bij individuen met type 2 diabetes mellitus. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153:112-8.
19. D’Silva LJ, et al. Retrospectieve gegevens suggereren dat de hogere prevalentie van benigne paroxysmale positionele duizeligheid bij personen met diabetes type 2 wordt gemedieerd door hypertensie. J Vestib Res 2016;25(5-6):233-9.
20. Chimirri S, et al. Vertigo/duizeligheid als bijwerking van geneesmiddelen. J Pharmacol Pharmacother 2013;4(Suppl 1):S104-9.
21. Elektronisch geneesmiddelen compendium. https://www.medicines.org.uk/emc/ .
22. Diabetes Genen. Maternally Inherited Diabetes and Deafness. http://www.diabetesgenes.org/content/maternally-inherited-diabetes-and-deafness-midd .
23. Suzuki Y, et al. Meervoudige tumoren in mitochondriale diabetes geassocieerd met tRNALeu(UUR) mutatie op positie 3264. Diabetes Care 2003;26:1942-3.
24. DVLA. https://www.gov.uk/dizziness-and-driving .
Duizeligheid bij diabetes