Ectopische zwangerschap: Tekenen, behandeling en toekomstige vruchtbaarheid

Ectopische zwangerschappen komen misschien zelden voor. Maar als er toch een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt ontdekt, is het een situatie die serieus moet worden genomen. Vaak hebben patiënten vragen en zijn ze op zoek naar antwoorden om deze aandoening te begrijpen. Hier volgen enkele van de meest voorkomende thema’s die tijdens de diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap aan bod komen.

EctOPISCHE ZWANGERSCHAP UITGELICHT

Ectopische zwangerschap treedt op wanneer een bevruchte eicel zich buiten de baarmoeder vasthecht. In 90% van de gevallen hecht het zich aan de eileider. In andere gevallen kan het zich echter hechten aan de eierstok, het litteken van een keizersnede, de baarmoederhals of zelfs de buik.

Het komt zelden voor dat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap samengaat met een andere normale intra-uteriene zwangerschap, maar toch is het mogelijk en vormt het een kritieke uitdaging voor de diagnose en behandeling. Gelukkig is het een zeldzame gebeurtenis, behalve bij patiënten die vruchtbaarheidsbehandelingen ondergaan, waar de prevalentie een verhouding van een op 100 is, vergeleken met een op 30.000 bij spontane zwangerschappen.

SIGNAAMS, SYMPTOMEN VAN ECTOPISCHE ZWANGERSCHAP

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft helaas geen specifieke symptomen en kan gemakkelijk worden gemist als de zorgverlener het niet in de gaten houdt. De symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap variëren van helemaal geen symptomen, vooral in een zeer vroeg stadium, tot ernstige pijn in de onderbuik met duizeligheid als gevolg van een massale inwendige bloeding.

De presentatie en de symptomen variëren ook afhankelijk van de plaats van de buitenbaarmoederlijke implantatie. Vaak gerapporteerde symptomen van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen zijn vaginale spotting en vage pijn in de onderbuik of het bekken.

Het bovenstaande kan echter dezelfde symptomen nabootsen die patiënten met een normale zwangerschap hebben. Daarom is het belangrijk om uw menstruatie bij te houden. Als u uw menstruatie mist, vooral als u geen betrouwbare anticonceptie gebruikt, moet u een zwangerschapstest doen en zo snel mogelijk contact opnemen met uw arts. Zo kunt u de plaats en de levensvatbaarheid van een mogelijke zwangerschap vanaf ongeveer vijf tot zes weken zwangerschap vaststellen en hebt u meer kans op een vroege diagnose en behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Bezoek uw arts nog eerder als u een abnormale bloeding of pijn hebt bij een positieve zwangerschapstest, omdat dit de eerste tekenen van een dreigende breuk kunnen zijn.

Ectopische zwangerschapsdiagnose

Ectopische zwangerschap wordt vastgesteld wanneer de zwangerschapszak met een levende foetale pool of dooierzak buiten een lege baarmoederholte wordt aangetroffen. Soms kan de diagnose moeilijk zijn als de buitenbaarmoederlijke zwangerschap zich in een vroeg stadium bevindt en de zak nog niet zichtbaar is met een echografie.

In deze scenario’s worden de zwangerschapshormoonspiegels gecontroleerd op de snelheid van stijging, die abnormaal lijkt te zijn in gevallen van zwangerschap in buitenbaarmoederlijke implantaties. In zeldzame gevallen, wanneer de zwangerschapshormonen niet normaal stijgen en de plaats van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap niet met zekerheid kan worden vastgesteld ondanks seriële vervolgecho’s en zwangerschapshormoontests, wordt een aspiratie van de baarmoederholte uitgevoerd om een abnormale baarmoederzwangerschap uit te sluiten.

Behandeling bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap hangt af van de zwangerschapsduur, de symptomen en de plaats van de zwangerschapszak. Een vergevorderde buitenbaarmoederlijke zwangerschap gaat meestal gepaard met ruptuur, pijn of hevige bloedingen en in deze situaties is een chirurgische behandeling vaak aangewezen om de zwangerschap operatief te verwijderen en de bloeding onder controle te houden om de moeder te beschermen.

Als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in een vroeg stadium en voor het begin van de symptomen wordt gediagnosticeerd, kan een medicijn worden gebruikt om de groei van de zwangerschap te stoppen en het lichaam in staat te stellen de zwangerschap te absorberen zonder de eileiders te verwijderen.

In het geval van een eileiderzwangerschap omvatten chirurgische behandelingen een laparoscopische operatie om het buitenbaarmoederlijke weefsel te verwijderen en de eileider te herstellen. Als de eileider ernstig beschadigd is, kan het nodig zijn deze te verwijderen. De toestand van de eileider en de mate van beschadiging door de buitenbaarmoederlijke zwangerschap bepalen meestal de aanbevolen aanpak.

RISICOFACTOREN VOOR EEN ECTOPISCHE ZWANGERSCHAP

In aanmerking genomen dat ongeveer 50 procent van de buitenbaarmoederlijke zwangerschappen zich voordoet bij patiënten die geen bekende risicofactoren hebben, zijn risicofactoren die het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap verhogen die factoren die de vrije doorgang van de bevruchte eicel naar de baarmoederholte belemmeren. Dit kunnen onder meer zijn:

• Geschaafde of onderbroken eileider, hetzij als gevolg van een eerdere operatie of infectie (meestal chlamydia)
• Zwangerschappen die een product zijn van onvruchtbaarheidsbehandeling
• Een eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschap

COPING, SUPPORT AFTER ECTOPISCHE PREGNANCIE

Ectopische zwangerschap is een zwangerschap waarbij een embryo is gevormd, en daarom is de emotionele tol van dit verlies voor de patiënte en haar familie vergelijkbaar met de ervaring van patiënten die een miskraam of neonataal verlies meemaken. Daarbij komt nog de mogelijkheid om een orgaan zoals de eileider te verliezen en de angst om in de toekomst niet meer zwanger te kunnen worden. Het rouwproces na het verlies van een zwangerschap kan enkele weken duren. De patiënte kan zich verdoofd, verdrietig, schuldig, boos en bezorgd over de toekomst voelen.

De patiënte moet begrijpen dat het normaal is om zich zo te voelen. Zorgverleners die zorgen voor vrouwen die deze ervaring meemaken, moeten ervoor zorgen dat ze screenen op abnormaal verdriet en depressie en psychose na zwangerschapsverlies uitsluiten en empathische en meelevende zorg bieden.

Patiënten worden geïnstrueerd om voor zichzelf te blijven zorgen met:

• voldoende slaap
• beweging
• juiste voeding
• vermijding van drugs, alcohol en roken van sigaretten die een negatief effect op het rouwproces kunnen hebben

De meeste patiënten die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap doormaken en behandeld worden, zullen in de toekomst een succesvolle zwangerschap bereiken, zelfs als ze één eileider hebben verloren als onderdeel van de therapie. Er is een risico van 10 procent op herhaling, daarom is het belangrijk om met uw arts samen te werken bij het plannen van een toekomstige zwangerschap. Ook is vroege documentatie van een intra-uteriene zwangerschapszak van het grootste belang.

KANS OP CONCEPTEN NA ECTOPISCHE ZWANGERSCHAP

Omdat vruchtbaarheidsbehandelingen risicofactoren zijn voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap en omdat buitenbaarmoederlijke zwangerschap een risicofactor is voor een volgende buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap en het effect ervan op de vruchtbaarheid een complexe kwestie.

Studies die hebben gekeken naar het verschil in vruchtbaarheid na behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap toonden aan dat medische behandeling van vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschappen met medicijnen, in vergelijking met chirurgische behandeling waarbij de eileiders worden gespaard, geen nadelig vruchtbaarheidsresultaat had.

Ook hadden patiënten die werden behandeld met een eileider-sparende operatie en een eileider-verwijderende operatie bijna hetzelfde percentage zwangerschappen na de behandeling, mits de andere eileider gezond is.

In het geval dat de andere eileider beschadigd of afwezig is, is het beter om te proberen de eileider te sparen om het vruchtbaarheidspotentieel te maximaliseren, met het licht verhoogde risico op herhaling. In geval van ernstige beschadiging van de eileider en de noodzaak om deze te verwijderen, zal het voortplantingspotentieel van de patiënt zonder functionele eileiders ernstig worden aangetast. In dat geval zijn vruchtbaarheidsbehandelingen zoals in-vitrofertilisatie de enige manier om een zwangerschap tot stand te brengen.

Tarek Khalife, M.D., is een OB-GYN in Mankato en New Prague, Minnesota.