Een vergelijkende studie van de stereocuaciteit bij patiënten met verschillende gradaties van cataract en bilaterale pseudofakie Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS

ORIGINEEL ARTIKEL

Jaar : 2019 | Volume : 67 | Issue : 11 | Page : 1834-1837

Een vergelijkende studie van de stereocuaciteit bij patiënten met verschillende gradaties van cataract en bilaterale pseudofakie
Vivekanand Undrakonda1, Thotamasetty Krishna Sahiti1, Patchipala Siva Vennesh1, Yogish Subraya Kamath2
1 Afdeling Oogheelkunde, Alluri Sitaramaraju Academy of Medical Sciences, Malkapuram, Eluru, Andhra Pradesh, India
2 Afdeling Oogheelkunde, Kasturba Medical College-Manipal, Manipal, Karnataka, India

Correspondentieadres:
Dr. Yogish Subraya Kamath
Departement Oogheelkunde, Kasturba Medical College-Manipal, Manipal Academy of Higher Education, Madhav Nagar, Manipal – 576 104, Karnataka
India

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenverstrengeling: Geen

Check

DOI: 10.4103/ijo.IJO_401_19

Doel: Het vergelijken van de stereopsis bij patiënten met verschillende gradaties van cataract en bilaterale pseudofakie. Methoden: Een cross-sectionele observationele studie werd uitgevoerd in een tertiair zorgcentrum in Zuid-India van december 2016 tot september 2018, waarin de stereoacuïteit van patiënten met bilaterale seniele cataract of bilaterale pseudofakie, werd gemeten met behulp van de Titmus Fly chart. Degenen met enige vorm van scheelzien, glaucoom of netvliespathologie werden uitgesloten. De patiënten werden verdeeld in drie groepen op basis van de ernst van de cataract, bepaald door het Lens Opacification Classification System (LOCS)-III. Groep 4 omvatte de patiënten met bilaterale pseudofakie. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van one-way ANOVA test met post hoc analyse met de Bonferroni test, om het verschil in stereocuaciteit tussen de groepen te bestuderen. Resultaten: In totaal werden 200 patiënten geëvalueerd. De gemiddelde stereocuaciteit was 65,2 ± 18,2, 114,8 ± 83,42, 402,4 ± 223,7 en 107,2 ± 71,68 boogseconden in de groepen 1, 2, 3 en 4, respectievelijk (P < 0,001). De gemiddelde best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) in LogMAR eenheden was 0,19 ± 0,15, 0,37 ± 0,24, 0,82 ± 0,26 en 0,14 ± 0,13 in de groepen 1, 2, 3 en 4, respectievelijk (P = 0,01). Bij vergelijking tussen de vier groepen was er een algemene afname in BCVA en stereo gezichtsscherpte met toenemende gradaties van cataract, behalve voor groep 4 die de bilaterale pseudofakiepatiënten omvatte. Bij een post hoc analyse van de intergroep variatie werd een statistisch significant verschil in stereocuaciteit waargenomen wanneer groep 3 werd vergeleken met de andere groepen. Conclusie: De stereocuaciteit neemt af met toenemende gradaties van cataract. Betere stereocuaciteit wordt gezien bij patiënten met bilaterale pseudofakie in vergelijking met hoge gradaties van cataract.

Keywords: Cataract, stereoacuiteit, gezichtsscherpte

Hoe dit artikel te citeren:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. Een vergelijkende studie van stereoacuiteit bij patiënten met verschillende gradaties van cataract en bilaterale pseudofakie. Indian J Ophthalmol 2019;67:1834-7

Hoe deze URL aan te halen:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. Een vergelijkende studie van stereoacuiteit bij patiënten met verschillende gradaties van cataract en bilaterale pseudofakie. Indian J Ophthalmol 2019 ;67:1834-7. Available from: https://www.ijo.in/text.asp?2019/67/11/1834/269633

Stereopsis is het vermogen om diepte waar te nemen, en het ontstaat als gevolg van samensmelting van twee enigszins ongelijksoortige beelden door stimulatie van twee ongelijksoortige retinale elementen, binnen het fusional gebied van Panum van twee ogen. De test wordt geklasseerd volgens de kleinste horizontale dispariteit van het netvliesbeeld die diepteperceptie oproept en wordt gemeten in boogseconden. De Titmus test, de TNO test, de Frisby test en de Lang stereotest worden algemeen gebruikt om stereopsis te beoordelen. Een stereocuaciteit van minder dan 50 seconden wordt als normaal beschouwd. Stereopsis wordt beïnvloed door gezichtsscherpte, pupilafstand, cataract en presbyopie. Het kan beïnvloed worden door leeftijdsgebonden verlies van ganglioncellen in het netvlies, refractieafwijkingen bij kinderen en amblyopie, In deze studie hebben we getracht het effect van verschillende gradaties van cataract en bilaterale pseudofakie op stereopsis te kwantificeren.

Methoden

Een cross-sectionele observationele studie werd uitgevoerd onder patiënten die de afdeling oogheelkunde bezochten in een tertiair zorg opleidingsziekenhuis in Zuid-India, van december 2016 tot september 2018. De studie werd uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Verklaring van Helsinki en de goedkeuring van de Institutionele ethische commissie werd verkregen voorafgaand aan de start. De studie werd uitgelegd en schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënten werd verkregen vóór hun inschrijving. Demografische gegevens met relevante gegevens zoals leeftijd, geslacht, beroep, presenterende symptomen, duur van de symptomen werden verzameld. Opeenvolgende patiënten van beide geslachten, ouder dan 40 jaar, met leeftijdsgebonden cataract en bilaterale pseudofakiepatiënten met BCVA ≥6/12, met normaal functionerend netvlies werden in deze studie opgenomen. Patiënten met scheelzien, glaucoom en netvliespathologie werden uitgesloten van de studie.

Na beoordeling van de best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) met behulp van de Snellen’s gezichtsscherptekaart, werd de gezichtsscherpte omgerekend naar logaritme van de minimale hoekresolutie (LogMAR). Alle patiënten werden onderworpen aan een voorste segment onderzoek door middel van spleetlamp biomicroscopie, en de gradering van cataract werd uitgevoerd met behulp van Lens Opacities Classification System-III (LOCS-III) ontwikkeld door Chylack et al. De patiënten werden onderverdeeld in drie groepen op basis van de ernst van de cataract en de vierde groep bestond uit patiënten met bilaterale pseudofakie met een starre monofocale Posterior Chamber Intra Ocular Lens (PCIOL). De patiënten werden in de groepen ingedeeld op basis van de hogere graad van nucleaire opalescentie. Als er vervolgens sprake was van corticaal of subcapsulair cataract achteraan buiten de beperkingen voor die bepaalde groep, werden deze patiënten uitgesloten. Een verschil in de nucleaire opalescentie tussen de twee ogen van een patiënt, waardoor ze in verschillende groepen terecht zouden komen, werd ook als een criterium voor uitsluiting genomen. De patiënten die pseudofakiep waren, waren diegenen bij wie emmetropie het postoperatieve doel was. Een gemakkelijke steekproef van 50 patiënten in elke groep werd genomen. Applanatie tonometrie en fundus evaluatie werd uitgevoerd bij alle patiënten. Stereopsis werd gemeten bij alle patiënten door een enkele onderzoeker met behulp van Titmus fly chart (Stereo optical company, INC) onder de beste refractieve correctie door het dragen van Polaroid glazen op 40 cm afstand. Patiënten werd gevraagd de cirkel te identificeren die verschilde van het vlak van andere cirkels, in de groep van vier cirkels. Bij de bepaling van stereopsis werd, indien de patiënt niet in staat was de juiste cirkel twee keer achter elkaar te identificeren, het vorige resultaat beschouwd als de stereopsis van de onderzochte.

Tabel 1: Groepering van patiënten, geslachtsverdeling, gemiddelde leeftijd en LogMAR gezichtsscherpte Klik hier om te bekijken

Voor statistische analyse werden leeftijd, LogMAR gezichtsscherpte en steroacuities gebruikt. Variabelen zoals leeftijd, BCVA zijn uitgedrukt in gemiddelde ± standaarddeviatie. Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS 20.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) en P waarden van 0.05 of minder werden beschouwd als een significant verschil. Intra-groep correlatie tussen LogMAR gezichtsscherpte en stereoacutiviteit werd beoordeeld met behulp van Pearson correlatiecoëfficiënt. One-way variantieanalyse (ANOVA) werd gebruikt voor de vergelijking van de stereocuaciteit en de LogMAR gezichtsscherpte tussen de groepen. Post hoc analyse (vergelijking tussen meerdere groepen) werd uitgevoerd met Bonferroni test.

Resultaten

In onze studie waren 54.5% man en 45,5% vrouw. De details van geslacht, gemiddelde leeftijd en gemiddelde LogMAR BCVA zijn weergegeven in . De frequenties van logMAR BCVA en stereopsis in elke groep zijn weergegeven in en , respectievelijk. Een vergelijking van de gemiddelde LogMAR gezichtsscherpte en de gemiddelde stereopsis tussen de groepen toonde een statistisch significant verschil met P = 0,01 en P = 0,00, respectievelijk. Er werd een algemene afname in LogMAR BCVA en stereocuaciteit waargenomen met toenemende gradaties van cataract. In elke groep werd bij het bepalen van de correlatie tussen de LogMAR BCVA en de stereocuaciteit een r-waarde verkregen van 0,71, 0,29, 0,46 en 0,37 voor respectievelijk de groepen I, II, III en IV.

Tabel 2: BCVA (Log MAR)-frequenties in verschillende groepen Klik hier om te bekijken

Tabel 3: Stereoacuïteitsfrequenties in verschillende groepen Klik hier om te bekijken

Tabel 4: Gemiddelde stereocuaciteit en LogMAR gezichtsscherpte in verschillende groepen Klik hier om te bekijken

In een post-hoc analyse om de intergroep variatie te analyseren werd een statistisch significant verschil in stereocuaciteit waargenomen wanneer groep III werd vergeleken met de andere groepen.

Tabel 5: Vergelijking van Stereoacuiteit tussen Groep III en mindere gradaties van cataract en pseudofakie Klik hier om te bekijken

Discussie

De huidige studie toont een verschil in gemiddelde stereo gezichtsscherpte tussen de deelnemers met verschillende gradaties van cataract en met bilaterale pseudofakie (P = 0.00; ). De stereocuaciteit was significant slechter bij proefpersonen met hogere gradaties van cataract (groep III) in vergelijking met de andere groepen. Het laat ook zien dat het stereoscopisch zicht significant verbeterde bij bilaterale pseudofakie.
Manoranjan et al. evalueerden 142 patiënten met leeftijdsgebonden cataract met behulp van de Frisby test. Zij vonden een verbeterde stereocuaciteit na bilaterale cataractchirurgie met PMMA PCIOL implantatie. Hayashi et al. maten de nabijgelegen stereocuaciteit 2 weken na de operatie met behulp van de Titmus test bij 100 patiënten die waren ingepland voor bilaterale phacoemulsificatie met monofocale IOL implantatie. Naast een algemene verbetering in stereoacuïteit, identificeerden zij toenemende leeftijd, een verschil in sferisch equivalent tussen twee ogen, en een toegenomen pupildiameter als factoren die het resultaat beïnvloedden.
Sucker et al. maten de stereoacuïteit 3 dagen na phacoemulsificatie met PCIOL, met behulp van Titmus- en Lang-testen. Deze studie toonde een verbeterde gemiddelde stereocuaciteit bij bilaterale pseudofakiepatiënten en registreerde ook het effect van unilaterale cataractchirurgie met pseudofakie op de stereopsis.

Luo et al. controleerden de stereocuaciteit dichtbij met afstands- en dichtbijcorrectie met behulp van Randot stereotests bij patiënten met en zonder IOL. Zij stelden vast dat de stereocuaciteit en de gezichtsscherpte dichtbij met dichtbijcorrectie in beide groepen significant was verbeterd (P < 0.01) en toonden een verbeterde stereocuaciteit na bilaterale intraoculaire implantatie.
Katsumi et al. evalueerden aniseikonia en stereocuaciteit met behulp van de New Aniseikonia test en de Titmus stereotest bij 78 patiënten. De gemiddelde stereocacuïteit geëvalueerd met de Titmus test bij 87,8% van de 41 patiënten met bilaterale PC IOLs en 91,8% van de 37 patiënten met unilaterale PCIOL was minder dan of gelijk aan 100 boogseconden.
Alle bovengenoemde studies toonden een betere stereocacuïteit na cataract extractie, wat een verminderde stereocacuïteit bij cataract impliceert. Echter, het stadium van cataract dat de stereopsis beïnvloedde werd niet besproken. Onze studie toonde een sterk verminderde stereocuaciteit aan bij ernstige vormen van cataract (gemiddelde stereocuaciteit 402.4 ± 223.7 boogseconden in groep III) in vergelijking met milde tot matige vormen van cataract (gemiddelde stereocuaciteit 65.2 ± 18.2, 114.8 ± 83.42 in groepen I en II). De afname in gezichtsscherpte met toenemende gradaties van cataract kan de verminderde stereocuaciteit verklaren. Bij vergelijking van de correlatie van LogMAR gezichtsscherpte met stereopsis in elk van de groepen, werd weliswaar een matige positieve correlatie gevonden in de groep met mildere gradaties van cataract, maar in andere groepen met dichtere cataract was de positieve correlatie zwakker. Vandaar dat andere factoren dan alleen de gezichtsscherpte, ook de stereocuaciteit kunnen beperken bij dichtere gradaties van cataract.
In deze studie was de gemiddelde stereocuaciteit bij bilaterale PC IOLs 107,2 ± 71,68 boogseconden, waarbij 43 van 50 patiënten (86%) een stereocuaciteit van minder dan of gelijk aan 100 boogseconden hadden. Hoewel sommige studies de stereocacuïteit evalueerden bij bi- of unilaterale pseudofakie, werd in onze studie de stereocacuïteit alleen geëvalueerd bij bilaterale pseudofakiepatiënten die een starre monofocale PMMA IOL geïmplanteerd hadden gekregen na een ongecompliceerde cataractoperatie.
De stereocacuïteit na implantatie van multifocale IOLs is in verschillende studies besproken. De meeste toonden een betere stereovacuïteit met multifocale IOLs ondanks de mogelijkheid van een wazig netvliesbeeld vergeleken met unifocale IOLs.

In onze studie werd de stereovacuïteit bij bilaterale psuedofakiepatiënten met een enkelvoudige focale IOL beoordeeld, maar verdere studies naar stereovacuïteit bij patiënten met bilaterale/unilaterale multifocale IOLs zijn gerechtvaardigd.
Acosta-Rojas et al. onderzochten de door de patiënt gerapporteerde visuele handicap en vonden dat gezichtsscherpte een significante factor was bij de aanwezigheid van cataract. Echter, in degenen met pseudofakie, werd stereopsis gerapporteerd sterker geassocieerd te zijn met visuele handicap. Onze studie toont aan dat stereopsis wordt beperkt door het niveau van gezichtsscherpte, waarschijnlijk omdat patiënten met een relatief lagere gezichtsscherpte relatief grotere ruimtelijke frequenties nodig hebben in de invoerbeelden, anders zouden zij niet in staat zijn om stereopsis te bereiken. De bilaterale pseudofakie groep vertoonde een significante verbetering in de nabij stereocuaciteit in vergelijking met de ernstige graad van cataract, maar geen statistisch significant verschil met de milde en matige graden van cataract (P > 0.05).
De rol van astigmatisme, dat kan optreden bij patiënten na cataractchirurgie, in de vermindering van stereopsis is onderzocht door Kulkarni et al. Hun studie toonde aan dat een toename van de dioptrie van astigmatisme, hypermetropisch astigmatisme, monoculair astigmatisme en schuin astigmatisme de stereocuaciteit in significante proporties beïnvloedde. Dadeya et al. en Chen et al. hebben ook gewezen op de invloed van de as van de cilinder op de stereocuaciteit, Onze studie includeerde bilaterale pseudofakiepatiënten met BCVA groter dan 6/12; daarom werd astigmatisme als factor die de stereocuaciteit beïnvloedt niet beoordeeld, wat een belangrijke beperking zou kunnen zijn.
Enkele studies hebben een milde afname in stereocuaciteit met de leeftijd aangetoond, wanneer mensen in de leeftijdsgroep van 17-83 jaar werden getest met verschillende stereotests zoals TNO, Titmus, Frisby dichtbij en Frisby-Davis afstand stereotests. Dit wordt eerder toegeschreven aan het falen van de fusionele capaciteit dan aan een gebrek aan stereopsis op corticaal niveau. In onze studie was er weliswaar een significant verschil in gemiddelde leeftijd tussen de groepen, maar er werd geen significante daling in stereopsis tussen groep I en II waargenomen, terwijl een significante daling in stereopsis werd waargenomen in groep III die een hogere gemiddelde leeftijd had in vergelijking met de anderen. Het verschil zou ook te wijten kunnen zijn aan een hogere graad van cataract.

Hoewel deze studie de stereocuaciteit in verschillende groepen heeft beoordeeld, heeft het zijn eigen beperkingen. Zoals hierboven besproken heeft leeftijd ook een effect op de stereocuïteit, het beschouwen van leeftijd-gematchte groepen zou het effect van leeftijd op stereopsis in deze studie hebben geëlimineerd. Stereoacuiteit beoordeling met andere beschikbare testen zoals Lang’s stereotest, Random dot test en Frisby plates hadden kunnen helpen bij een betere documentatie en begrip van stereopsis. De beoordeling van andere aspecten van de visuele functie met inbegrip van contrast gevoeligheid, en de mate van astigmatisme zou nuttig kunnen zijn geweest. De visuele handicap als gevolg van cataract, naast de gezichtsscherpte, zou, indien geëvalueerd, een functionele dimensie aan deze studie hebben kunnen toevoegen.

Conclusie

Stereopsis moet ook worden beschouwd als een belangrijk aspect van de visuele functie die afneemt met de progressie van cataract. De implantatie van een intraoculaire lens kan niet alleen de gezichtsscherpte verbeteren, maar ook de stereopsis, waardoor de visuele handicap van een individu wordt verminderd.
Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenverstrengeling
Er zijn geen belangenconflicten.

	Elkington AR, Frank HJ, Greaney MJ. Klinische optiek. 3rd ed. Verenigd Koninkrijk: Blackwell Science Ltd; 1999. Hoofdstuk 1, Eigenschappen van licht en visuele functie; p. 19-20.
	Lee SY, Koo NK. Verandering van de stereocuaciteit bij veroudering in normale ogen. Korean J Ophthalmol 2005;19:136-9.
	Wright LA, Wormald RPL. Stereopsis en veroudering. Eye 1992;6:473-6.
	Sadun AA, Bassi CJ. Optische zenuwschade bij de ziekte van Alzheimer. Oogheelkunde 1990;97:9-17.
	Wen G, Tarczy-Hornoch K, McKean Cowdin R, Cotter SA, Borchert M, Lin J, et al. Prevalentie van myopie, hypermetropie en astigmatisme bij niet-hispanic blanke en Aziatische kinderen: Multi-ethnic pediatric eye disease study. Ophthalmology 2013;120:2109-16.
	Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, Kwon S, Lee RJ, Friedman NE, et al. Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error Study Group (Samenwerkingsgroep voor longitudinale evaluatie van etniciteit en brekingsfouten). Refractieafwijking en etniciteit bij kinderen. Arch Ophthalmol 2003;121:1141-7.
	Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, Leske MC, Bullimore MA, Bailey IL, et al. The lens opacities classification system III. Arch Ophthalmol 1993;111:831-6.
	Manoranjan A, Shrestha S, Shrestha S. Effect van bilaterale leeftijdsgebonden cataract op stereoacuïteit. Strabismus 2013;21:116-22.		Hayashi K, Hayashi H. Stereopsis bij bilateraal pseudofakiepatiënten. J Cataract Refract Surg 2004;30:1466-70.
	Sucker J, Zvizdic M, Vogten H. Stereoscopisch zicht voor en na cataractextractie met kunstlensimplantatie. Ophthalmologe 2000;97:676-81.
	Luo S, Lin Z, Yu A, Li J. De klinische studie van stereopsis na bilaterale intraoculaire lensimplantatie. Yan Ke Xue Bao 2006;22:1-3.
	Katsumi O, Miyajima H, Ogawa T, Hirose T. Aniseikonia and stereoacuity in pseudophakic patients. Unilaterale en bilaterale gevallen. Oogheelkunde 1992;99:1270-7.
	Bi HS, Ma XH, Li JH, Ji P. Studie van binoculaire functie in een vroeg stadium na implantatie van multifocale intraoculaire lens. Zhonghua Yan KeZaZhi 2007;43:407-11.
	Chen WR, Meng QL, Ye HY, Liu YZ. Comparative assessment of visual quality after combined implantation of multifocal intraocular lens. Zhonghua Yan KeZaZhi 2009;45:1084-8.		Mesci C, Erbil HH, Olgun A, Yaylali SA. Visuele prestaties met monofocale, accommoderende en multifocale intraoculaire lenzen bij patiënten met eenzijdige cataract. Am J Ophthalmol 2010;150:609-18.
	Acosta-Rojas ER, Comas M, Sala M, Castells X. Associatie tussen visuele beperking en door de patiënt gerapporteerde visuele handicap in verschillende stadia van cataractchirurgie. Ophthalmic Epidemiol 2006;13:299-307.
	Craven A, Tran T, Gustafson K, Wu T, So K, Levi D, et al. Interocular acuity differences alter the spatial frequency tuning of stereopsis. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54:518.		Kulkarni V, Puthran N, Gagal B. Correlatie tussen stereocuaciteit en experimenteel geïnduceerd graded monoculair en binoculair astigmatisme. J Clin Diagn Res 2016;10:NC14-7.		Dadeya S, Kamlesh, Shibal F. Het effect van anisometropie op de binoculaire visuele functie. Indian J Ophthalmol 2001;49:261-3.
	Chen SI, Hove M, McCloskey CL, Kaye SB. The effect of monocularly and binocularly induced astigmatic blur on depth discrimination is orientation dependent. Optom Vis Sci 2005;82:101-13.
	Garnham L, Sloper JJ. Effect of age on adult stereoacuity as measured by different types of stereotest. Br J Ophthalmol 2006;90:91-5.