Efficacy of sodium hypochlorite (bleach) baths to reduce Staphylococcus aureus colonization in childhood onset moderate-to-severe eczema: A randomized, placebo-controlled cross-over trial
Achtergronden: Staphylococcus aureus (S. aureus) kolonisatie/infectie is een belangrijke factor in de pathofysiologie van atopische dermatitis (AD). Klinische studies hebben een tegenstrijdige doeltreffendheid aangetoond van verdunde bleekbaden bij de behandeling van matige tot ernstige AD. Wij voerden een dubbelblind, placebogecontroleerd (water), cross-over onderzoek uit onder patiënten met AD om de effectiviteit van bleekbaden te onderzoeken in het verminderen van S. aureus kolonisatie en de ernst van AD.
Methode: In deze cross-over studie werden 40 patiënten met matige tot ernstige AD gerandomiseerd om tweemaal per week bleek- en waterbaden te krijgen, elk gedurende vier opeenvolgende weken met een wash-out periode van vier weken ertussen. De groei van S. aureus en de SCORing Atopic Dermatitis index (SCORAD) werden geregistreerd op de basislijn en om de vier weken. Bij het eerste en tweede bezoek werd bloed van de patiënten afgenomen om het aantal eosinofielen in het bloed, de serumspiegels van totaal IgE en specifieke IgE’s tegen Staphylococcus enterotoxinen A en B te onderzoeken. Bij elk bezoek werden de Children Dermatology Life Quality Index (CDLQI), de huidhydratatie (SH), het transepidermaal waterverlies (TEWL) en de gebruiksfrequentie van verboden medicatie (topisch antibioticum, steroïden en orale antihistaminica) genoteerd.
Resultaten: Alle 40 patiënten voltooiden het onderzoek, maar 14 waren niet therapietrouw. Bij een intention-to-treat (ITT) benadering, vergeleken met waterbaden, gaven bleekbaden geen significante werkzaamheid in CDLQI, SH, TEWL, bloed eosinofielen aantal, totaal IgE en de twee specifieke IgEs over vier weken. Waterbaden veroorzaakten een grotere vermindering in aangetast gebied van SCORAD dan bleekbaden (-5,7 ± 15,4 voor water vs. 0,6 ± 12,4 voor bleek; p = 0,03) bij ITT, en in objectieve SCORAD en aangetast gebied (p < 0,05) bij per-protocol benadering. Bleekbaden verminderden topisch corticosteroïdengebruik (gemiddeld verschil = 1,1 ± 2,6 dagen/week; p = 0,014) en topisch antibioticagebruik (gemiddeld verschil = 1,0 ± 2,8 dagen/week; p = 0,044) in analyse binnen de groep.
Conclusies: Deze studie toonde aan dat een vier weken durend, tweemaal per week regime van verdunde bleekbaden niet nuttiger is dan waterbaden in het verminderen van S. aureus kolonisatie/infectie en het verbeteren van AD. Een langere behandelingsperiode is nodig om te evalueren of de korte behandelingsduur de hoofdoorzaak was voor het verschil in resultaat met andere bleekbad-proeven. Het gebruik van een draagbaar bad vermindert de problemen in verband met de onbeschikbaarheid van badfaciliteiten in sommige gezinnen.